潰瘍性結(jié)腸炎的護理

1、潰瘍性結(jié)腸炎病人的護理,,概 述,潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種原因不明的直腸和結(jié)腸的慢性炎癥，又稱慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。本病可發(fā)生于任何年齡，但以20～40歲居多，男多于女，病情輕重不一，有緩解和反復發(fā)作的趨勢。,,一、自身免疫 本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)。二、變態(tài)反應。三、遺傳 本病在血緣

2、家族的發(fā)病率較高。四、感染 目前一般認為感染是繼發(fā)或為本病的誘發(fā)因素。,病 因,潰瘍性結(jié)腸炎首先侵犯直腸，以后沿結(jié)腸長軸往上發(fā)展。病變早期為局部結(jié)腸粘膜廣泛的充血水腫，并可形成無數(shù)微小膿腫，破潰后形成大小不等的潰瘍。,病 理,潰瘍性結(jié)腸炎：大多累及直腸，病變區(qū)域相鄰，罕見呈節(jié)段式或跳躍式分布。克羅恩?。褐饕址改c道，小腸及結(jié)腸同時受累者占50%以上，結(jié)腸單獨發(fā)病少，病變?yōu)榉沁B續(xù)性，呈節(jié)段或跳躍式分布，在病變腸段間有正常腸管。,鑒

3、別,其特征為發(fā)作期與緩解期交替出現(xiàn)。起病多數(shù)慢，少數(shù)急性起病。1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)2.全身表現(xiàn)3.腸外表現(xiàn)4.體征,臨床表現(xiàn)和體征,1.腹瀉 輕者每日3－4次；重者每日排便次數(shù)可多至30余次。糞質(zhì)多呈糊狀及稀水狀，混有粘液、膿血。2.腹痛 輕型及病變緩解期可無腹痛，或呈輕度至中度隱痛，少數(shù)絞痛。3.其他癥狀 出血、里急后重、消化不良，嚴重病例可有食欲不振、惡心及嘔吐。,一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)：,1.發(fā)熱：常有低度或中度發(fā)熱，重者可有高

4、熱2.消瘦：常為中、重度病人癥狀3.水腫：持續(xù)發(fā)作者表現(xiàn)為踝以下,二、全身表現(xiàn)：,1.關(guān)節(jié)癥狀：關(guān)節(jié)疼痛2.皮膚癥狀：結(jié)節(jié)性紅斑，小兒常見3.眼部癥狀：虹膜炎4.肝臟癥狀：肝大而致的不適或隱痛,三、腸外表現(xiàn)：,輕型患者左下腹有輕壓痛，部分病人可觸及痙攣或腸壁增厚的乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。重型和暴發(fā)型者可有明顯鼓腸、腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛。,四、體 征：,按本病起病緩急與病情輕重，一般可分三種類型。（一）輕型 臨床最多見。腹

5、瀉每日4次以下，起病緩慢，癥狀輕微，除有腹瀉與便秘交替、粘液血便外，無全身癥狀，病變局限在直腸及乙狀結(jié)腸。（二）重型 較少見。腹瀉每日4次以上，急性起病，癥狀重，有全身癥狀及腸道外表現(xiàn)，結(jié)腸病變呈進行性加重，累及全結(jié)腸，并發(fā)癥也較多見。（三）暴發(fā)型 最少見。,五、臨床類型：,一、血液檢查 可有輕、中度貧血，重癥患者白細胞計數(shù)增高及紅細胞沉降率加速。嚴重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。二、糞便檢查 活動期有粘液膿血便，反復檢查包括

6、常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)。三、免疫學檢查 抗結(jié)腸粘膜抗體陽性。四、纖維結(jié)腸鏡檢查 是最有價值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。五、鋇劑灌腸X線檢查 為重要的診斷方法。,輔助檢查,升結(jié)腸腸腔也呈三角形，但與橫結(jié)腸相反，為正三角形；粘膜呈淡桔紅色，粘膜下血管紋理不如降結(jié)腸清晰。,粘膜呈淡桔紅色，但較降結(jié)腸稍深，血管紋理清晰，有光澤；充氣后可見寬大的粘膜皺襞環(huán)繞腸腔，構(gòu)成完整的倒三角形，均勻分部的三角形皺襞使橫

7、結(jié)腸腸腔呈典型的三角彈秤樣,粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，半月形皺襞清晰可見，而且分部均勻；腸腔呈圓筒狀，很少彎曲，視野較深廣。,粘膜呈淡桔紅色，血管紋理清晰，粘膜面稍微有粗糙感，皺襞呈類圓形，低矮而密集，腸腔迂曲多變。,直腸和橫結(jié)腸粘膜分別可見彌漫性充血水腫、點、片狀糜爛潰瘍，覆污苔和膿性分泌物，滲血，脆性增加。,1．有持續(xù)性或反復發(fā)作的粘液血便伴腹痛者就應懷疑本病。 2．纖維腸鏡檢查可見大腸粘膜充血水腫，有多發(fā)性潰瘍，或雖無潰瘍，

8、但粘膜粗糙，血管模糊，碰后易出血，或見假性息肉，以上鏡下表現(xiàn)均提示為本病，再做粘膜活檢可確診。 3．沒有條件做腸鏡檢查的患者，可作鋇劑灌腸，一般也可確診。,診 斷,1．治療原則為控制急性發(fā)作、緩解病情、減少復發(fā)和防止并發(fā)癥2．精神刺激、勞累、飲食失調(diào)為發(fā)病誘因。本病患者應保持樂觀情緒，注意勞逸結(jié)合，避免不潔食物，注意飲食規(guī)律。 3．輕、中程度的潰瘍性結(jié)腸炎首選柳氮磺胺吡啶(簡稱SASP)口服，劑量從大到小，維持服藥1-2年。,治

9、 療,4．激素治療 重型或暴發(fā)型患者選用腎上腺皮質(zhì)激素(如氫化可的松、地塞米松、強的松等)，可靜脈滴注或口服，也可保留灌腸。一旦急性癥狀緩解后，改SASP口服維持。5.手術(shù)治療 有嚴重并發(fā)癥,經(jīng)內(nèi)科治療無效的，應果斷采取手術(shù)治療。據(jù)研究報道，本病有5％—10％的癌變率，一旦并發(fā)癌變，也應手術(shù)切除。但國內(nèi)報道的癌變率較低。,治 療,疼痛 腹瀉營養(yǎng)失調(diào),護 理 診 斷,【相關(guān)因素】     炎癥波

10、及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。     急性穿孔。     部分或完全性腸梗阻。 【護理目標】 病人主訴疼痛減輕或緩解。 日常生活能自理。,疼 痛,【護理措施】 囑病人注意休息，給予舒適的體位，保持安靜，以保存體力。 指導病人放松自己，分散注意力的一些技巧，如聽音樂，看報紙、雜志，參加一些力所能及的娛樂活動等。 遵醫(yī)囑給予解痙藥，如阿托

11、品、山莨菪堿等。 疼痛劇烈時及時報告，并協(xié)助其日常生活。,疼 痛,【相關(guān)因素】 病變腸段炎癥。 腸蠕動增加。 腸內(nèi)水、鈉吸收障礙。繼發(fā)性吸收不良。 【護理目標】 病人大便次數(shù)減少。 恢復正常的排便型態(tài)。,腹 瀉,【護理措施】 給予清淡、少油膩、易消化、低渣、 高營養(yǎng)飲食，勿食牛奶和乳制品。 病情嚴重者，給予禁食，從靜脈補充營養(yǎng)及電解質(zhì)。 保留灌腸時，指導病人正確體位（左側(cè)臥位），藥液量（小于200ml）及灌腸

12、后的注意事項（抬高臀部左側(cè)臥位0.5h）。,腹 瀉,【護理措施】 腹瀉頻繁者，囑便后用溫水清洗，防上肛周皮膚粘膜破潰、糜爛。 使用大楊酸制劑或甲硝唑治療時，注意胃腸道的副作用，囑病人宜飯后服用。 觀察大便的性質(zhì)、顏色、形態(tài)、次數(shù)、伴隨癥狀及便后癥狀緩解情況。,腹 瀉,【相關(guān)因素】 吸收障礙。 腹瀉。 納差，食欲下降。 攝入量不足。 【護理目標】 營養(yǎng)狀況改變表現(xiàn)為體重增加，皮膚和粘膜濕潤、有彈性，毛發(fā)有光澤。 無

13、貧血現(xiàn)象或貧血癥狀得到改善。 水、電解質(zhì)平衡，病人表現(xiàn)為無脫水征，無低鉀、低鈉、低氯、低鈣等表現(xiàn)。,營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量,【護理措施】 評估病人的營養(yǎng)狀況，如貧血的程度、皮膚粘膜的濕度與彈性。 病情嚴重或進食困難者，應靜脈補充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑、維生素等，必要時補充血清白蛋白、電解質(zhì)及微量元素。準確記錄24h出入液量。 遵醫(yī)囑補充鐵劑、葉酸、維生素B12等，注意鐵劑宜飯后服用。 腹瀉嚴重者遵醫(yī)囑給予止瀉劑。 監(jiān)測