潰瘍性結(jié)腸炎克隆氏病

1、潰瘍性結(jié)腸炎（UC ）,【定義】：UC是一種病因不明，主要累及直腸及結(jié)腸遠(yuǎn)段的非特異性炎性病變，臨床主要表現(xiàn)有腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重，病情輕重不等、呈慢性過(guò)程、反復(fù)發(fā)作。【發(fā)病情況】： l、年齡：多見(jiàn)于青壯年 20~40歲 2、性別：男女比例相仿 3、地理分布：歐洲、北美多見(jiàn)。我國(guó)較少見(jiàn)。,【病因及發(fā)病機(jī)制】,尚未明確。目前認(rèn)為主要與機(jī)體免疫異常有關(guān)。一、免疫因素： 1、常伴有自身免疫腸外表現(xiàn)；

2、皮膚、膽道 2、存在抗結(jié)腸抗體；40KD抗原 3、細(xì)胞免疫異常； 4、激素治療有效。二、遺傳因素：動(dòng)物模型（HLA-B27)三、感染因素：未定（細(xì)菌、病毒）四、神經(jīng)精神因素：誘因；病情波動(dòng)有關(guān)五、氧自由基：粘膜損傷,【病理】 1、部位分布特點(diǎn)：呈連續(xù)性、彌漫分布，從直腸、乙狀結(jié)腸向結(jié)腸近端發(fā)展。偶累及回腸，稱為“倒灌性回腸炎”。病變限于粘膜與粘膜下層，極少到肌層。 2、大體改變：肉眼可見(jiàn)粘膜充血、水腫、質(zhì)脆易

3、出血、細(xì)顆粒樣改變及大小不一的潰瘍；形成炎性息肉、結(jié)腸袋消失。重癥者可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。 3、顯微鏡下改變：主要累及粘膜層和粘膜下層，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，部分可見(jiàn)隱窩膿腫。,【臨床表現(xiàn)】起病多緩慢，慢性經(jīng)過(guò)，反復(fù)發(fā)作呈波浪狀。一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)： 1、腹瀉：常有粘液膿血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后緩解；左側(cè)多見(jiàn)。 3、其它癥狀：惡心、食欲不振。 4、體征：一般不明顯，重癥可有明顯壓痛、

4、 反跳痛及腹肌緊張。二、全身表現(xiàn)： 可有低、中度發(fā)熱。重癥有發(fā)熱等中毒癥狀及營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。三、腸外表現(xiàn)：較少見(jiàn)。皮膚、口、眼、關(guān)節(jié),三、臨床分型（一）臨床病程： 1、初發(fā)型：首次發(fā)作 2、慢性復(fù)發(fā)型：癥狀較輕臨床上多見(jiàn)，治療后有長(zhǎng)短不一的緩解期，與發(fā)作期交替； 3、慢性持續(xù)型：首次發(fā)作后常持續(xù)有輕重不等的腹瀉，間斷便血，腹痛及全身癥狀在數(shù)周（月、年）

5、， 間以癥狀加重的急性發(fā)作；,4、急性暴發(fā)型： 少見(jiàn)，我國(guó)甚少報(bào)道， 急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀 明顯，可伴中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、 敗血癥等并發(fā)癥。 上述各型可相互轉(zhuǎn)化,（二）病情程度： 1、輕型：腹瀉＜4次／日，便血輕（無(wú)）；無(wú)發(fā)熱，P、ESR、Hb正常； 2、中型：介于輕、重度之間，腹瀉≥4次／日，僅伴有輕微全身表現(xiàn)； 3、重型：腹瀉＞6次

6、／日，明顯粘液血便，P ＞ 90／min，Hb＜75g／L，ESR＞30mm/h， 血清白蛋白＜30g/L，T＞37.7℃，體重短 期內(nèi)明顯減輕。P 脈搏,（三）根據(jù)病變范圍分型 可分為直腸炎、直腸乙狀結(jié)腸炎、左半結(jié)腸炎（結(jié)腸脾曲以下）、泛性或全結(jié)腸炎（病變擴(kuò)展至結(jié)腸脾曲以上或全結(jié)腸）。病變并非從直腸連續(xù)擴(kuò)展而呈區(qū)域性分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎，罕見(jiàn)。,（四）根據(jù)病期可分為活動(dòng)期和緩

7、解期。（潰瘍性結(jié)腸炎、慢性復(fù)發(fā)型、輕度、左半結(jié)腸炎、活動(dòng)期）,【并發(fā)癥】一、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張： 常因低血鉀、鋇劑灌腸及使用抗膽堿能藥物等誘發(fā)，易致急性腸穿孔。二、癌變： 主要見(jiàn)于重型、病變累及全結(jié)腸及病程長(zhǎng)者。國(guó)外5%~10%。三、其它 大量出血、急性穿孔、腸梗阻、瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。低于Crohn病,【實(shí)驗(yàn)室檢查】一、血液檢查 可有：RBC、Hb ↓

8、 WBC、ESR ↑ 血白蛋白↓ 血沉、C反應(yīng)蛋白增高（活動(dòng)）二、糞便檢查： 常有粘液膿血，顯微鏡檢有RBC、WBC、反復(fù)常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無(wú)特異性病原體發(fā)現(xiàn)。,三、結(jié)腸鏡檢查 1、粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫，病變大多數(shù)從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分布； 2、粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊 脆易出血，或附

9、有膿血性分泌物； 3、可見(jiàn)假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失； 4、粘膜活檢：組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng) 同時(shí)?？擅訝€、潰瘍、隱窩膿腫、腺體 排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。,四、X線鋇劑灌腸檢查 1、粘膜粗亂及／或有細(xì)顆粒變化； 2、多發(fā)性淺龕影或小的充盈缺損； 3、腸管縮短，結(jié)腸袋消失可呈管狀。,【臨床診斷】 (1) 臨床有持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性粘液血便， 腹痛伴有不同程度的全身癥狀，不應(yīng)忽視少數(shù)

10、便秘或無(wú)血便的患者。既往史及體檢中要注意關(guān)節(jié)、眼、口腔、肝脾等腸道外表現(xiàn)。,(2) 結(jié)腸鏡所見(jiàn): ① 粘膜有多發(fā)性淺潰瘍，伴充血、水腫， 病變大多數(shù)從直腸開(kāi)始，且呈彌漫性分 布; ② 粘膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，粘膜血管模糊、 脆易出血, 或附有膿血性分泌物; ③ 可見(jiàn)假息肉，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。,連續(xù)糞便培養(yǎng)細(xì)菌和糞便尋找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊各 3次。 在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾

11、, 并在排除慢性血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn病、 缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸癌、放射性結(jié)腸炎等疾病引起的便血和/或腹瀉的基礎(chǔ)上，可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷：,(3) 粘膜活檢: 組織學(xué)檢查呈炎癥性反應(yīng),同時(shí)?？梢?jiàn)糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。,（1）根據(jù)臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡檢查之①、②、③項(xiàng)中之一項(xiàng)和（或）粘膜活檢，可診斷本病。（2）臨床表現(xiàn)不典型而有典型結(jié)腸鏡檢查

12、 改變者(結(jié)腸鏡檢查之①、②、 ③項(xiàng) 中的兩項(xiàng)或以上)，可以診斷本病。,【鑒別診斷】潰瘍性結(jié)腸炎需與下列疾病鑒別：1．慢性細(xì)菌性痢疾；2．慢性阿米巴痢疾；3．Crohn病；4．結(jié)腸癌；5．血吸蟲(chóng)病；6．腸易激綜合征；7．其他：包括腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、難辨校菌性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉病、結(jié)腸小腸憩室等。,潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸Crohn病的鑒別,【潰瘍性結(jié)腸炎的治療】㈠治療原則

13、 主要采用內(nèi)科治療，控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防止并發(fā)癥㈡一般治療1．急性發(fā)作期要臥床休息，進(jìn)食易消化、少纖維、富于營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免牛奶或乳制品，嚴(yán)重發(fā)作者，可禁食數(shù)天，并用靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。糾正失水及電解質(zhì)紊亂。,2．腹痛者可予阿托品或普魯苯辛，劑量宜小，以避免發(fā)生中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。㈢水楊酸制劑 一般用柳氮磺胺吡啶（SASP）作為首選藥物，適用于輕、中型或重型經(jīng)腎上腺糖皮質(zhì)激素治