圍術期利多卡因全身給藥對術后急性疼痛和痛閾的影響及其機制探討.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分：實驗一圍術期利多卡因全身給藥對婦科手術患者術后急性疼痛和痛閾的影響
　　目的：
　　評估婦科手術患者圍術期靜脈輸注利多卡因對其術后痛閾（疼痛敏感性）及急性疼痛的影響。
　　方法：
　　選取全麻下婦科擇期手術患者100例，經(jīng)納入排除標準，共收集84例，隨機分為利多組（L組）41例，對照組（C組）43例。L組麻醉開始之前給予1％利多卡因負荷劑量1.5mg/kg，維

2、持劑量2mg/kg/h，直至手術結束；對照組給予相同容量的生理鹽水。兩組患者進入手術室時測量基礎壓痛閾值（pressure pain threshold，PPT）(T0)，測痛位點分別為右側前臂外側肱橈肌處（測痛點1）、右髂前上棘（測痛點2），負荷劑量給藥或生理鹽水后五分鐘再次進行PPT測量(T1)。術后鎮(zhèn)痛均采用患者經(jīng)靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）方法，觀測并記錄兩組術后1h(T2)的靜態(tài)、動態(tài)（咳嗽）視覺模擬評分（visual analo

3、gue scale，VAS）及并發(fā)癥,分別記錄術后6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)時間點的PPT、靜態(tài)、動態(tài)VAS評分及PCA藥物用量。
　　結果：
　　1.兩組患者之間一般情況及術中各指標比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。
　　2.與T0時比較，兩組T1時測痛點1、測痛點2的PPT均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；兩組T3、T4、T5時測痛點1、測痛點2的PPT均明顯下降（P＜0.05）；且C組的T4、T

4、5時測痛點1和T5時測痛點2的PPT明顯均低于L組（P＜0.05）。3.與C組比較， L組T4、T5時間點的PCIA藥物用量明顯降低（P＜0.05）；惡心嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異。
　　3.與C組比較， L組T4、T5時間點的PCIA藥物用量明顯降低（P＜0.05）；惡心嘔吐發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異。
　　4.兩組各時間點的Ramsay評分平均值均為2左右。與T0時比較，兩組T1時NTI無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

5、　　5.與C組比較，L組T3-T5時的靜態(tài)、動態(tài)VAS明顯降低（P＜0.05）。
　　結論：
　　婦科手術患者術后痛閾大幅度下降，提示手術刺激造成痛覺敏化。圍術期靜脈輸注利多卡因可使痛閾提高，明顯減少術后痛覺敏化，從而減少術后急性疼痛及鎮(zhèn)痛藥物用量。
　　第二部分：實驗二腹腔注射利多卡因對切口痛模型大鼠DRG中SCN9A和PENK表達的影響
　　目的：
　　通過切口痛模型大鼠腹腔注射利多卡因，觀察其痛閾改變

6、，并測定大鼠背根神經(jīng)節(jié)（dorsal root ganglion，DRG）中SCN9A基因（編碼Nav1.7的基因）和PENK基因mRNA表達量，探討其在術后痛覺敏化中的作用。
　　方法：
　　24只雌性SD大鼠，采用隨機數(shù)字表法，將大鼠分為利多卡因組（L組，n=12）和生理鹽水組（NS組，n=12）。兩組大鼠進行基礎縮足閾值（Paw withdrawal thresholds, PWT）和熱縮足潛伏期（PTWL）測量（T0

7、），L組及NS組分別于腹腔注射0.1%利多卡因20mg/kg及等容量的生理鹽水，5min后兩組大鼠再次進行PWT和PTWL測量（T1），并制作足底切口痛模型，繼而分別測量造模1h（T2）、6h（T3）后 PWT和PTWL，兩組分別在T1、T2和T3時處死4只，取L3-5脊髓DRG，采用real-time PCR檢測DRG中SCN9A基因及PENK基因mRNA表達量。
　　結果：
　　1.與T0時比較，T2、T3時的PWT與P

8、TWL均明顯下降（P＜0.05）；與NS組比較，L組T2時的PWT明顯升高（P＜0.05）；而T3時PWT和T2、T3時間點的PTWL無統(tǒng)計學意義，（P＞0.05）。
　　2.與造模前相比，兩組造模后的SCN9A基因 mRNA表達均明顯上調（ P＜0.05）；與NS組相比，L組T2時SCN9A基因 mRNA表達明顯下調（P＜0.05）。3.兩組與造模前相比，造模后的PENK基因 mRNA表達均大幅度下調（P＜0.05）；與C組相比

9、，L組T2時PENK基因 mRNA表達明顯上調（P＜0.05）。
　　3.兩組與造模前相比，造模后的PENK基因 mRNA表達均大幅度下調（P＜0.05）；與C組相比，L組T2時PENK基因 mRNA表達明顯上調（P＜0.05）。
　　結論：
　　1.制備急性術后疼痛模型后，大鼠痛閾明顯降低，DRG中SCN9A基因mRNA表達量增加，PENK基因mRNA表達量下降，提示Nav1.7及阿片肽參與術后痛覺敏化。