“推而散之”理論在乳腺增生病(HMG)中的應(yīng)用研究.pdf

1、背景:
　　近年來(lái)乳腺增生病(Hyperplasia of Mammary Glands，HMG)隨著時(shí)代變遷，生活節(jié)奏的加快，生存環(huán)境污染的加劇，人們易出現(xiàn)作息時(shí)間不規(guī)律甚至陰陽(yáng)顛倒、生活壓力增大、心情不暢、飲食結(jié)構(gòu)不合理等不科學(xué)不健康的生活方式，因此其發(fā)病率逐年增高，并趨年輕化、社會(huì)高發(fā)的發(fā)展趨勢(shì)。乳腺增生病是乳腺的實(shí)質(zhì)性的良性多發(fā)性增生，在乳腺腺管及其周圍相關(guān)組織都可以比較多的發(fā)生，有時(shí)可以伴隨有大小不等的、邊界清或不清的、

2、質(zhì)地較硬的囊腫和纖維組織結(jié)節(jié)形成;在臨床上也有發(fā)生于小葉部部位的實(shí)質(zhì)地性質(zhì)的增生病人，其主要表現(xiàn)為乳管及腺泡上皮細(xì)胞增生的一種乳腺疾病[1]。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病的描述比較多，歷史名稱有“乳癆”、“乳痛”、“乳核”、“乳痹”、“乳癖”、“乳痰”和“乳結(jié)”等等。根據(jù)已經(jīng)發(fā)表的文獻(xiàn)資料統(tǒng)計(jì)，其癌變率范圍在1.25％-50％之間，多數(shù)資料認(rèn)為乳腺囊性增生癌變的發(fā)生率約為10～20％，小葉增生癌變的發(fā)生率約為為1，5％-3.5％[2]，隨著病程增長(zhǎng)其

3、癌變率也隨之增高，從相關(guān)報(bào)道可以分析出，本病故對(duì)婦女的身體健康、工作、家庭、精神心里等各方面均造成一定的影響，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和家庭和諧。因此，防治乳腺增生具有重要的臨床意義[3]。
　　HMG已經(jīng)成為臨床的常見病與多發(fā)病，但是目前仍然沒(méi)有引起一些人足夠的重視，本病一直困擾著廣大女性患者，少數(shù)男性也可以發(fā)病但是發(fā)病率明顯較女性低。根據(jù)目前臨床報(bào)道，近二十年隨著本病發(fā)病率升高，治療本病的方法得到較快發(fā)展，方法比較多，中醫(yī)內(nèi)服外

4、治兼施，也有較多民間療法治療本病，西醫(yī)治療有健康教育、有藥物療法，也有手術(shù)治療，但是藥物治療主要是激素，根據(jù)目前初步形成的較為一致的觀點(diǎn)認(rèn)為對(duì)于本病手術(shù)治療并不值得提倡。手術(shù)是西醫(yī)的主要治療手段之一，雖然可以立竿見影有切除局部組織的病變?cè)钌嫌袃?yōu)勢(shì)，但解決不了生成疾病發(fā)生的因素，特別是心理和精神因素，其它部位可以繼續(xù)發(fā)生，繼續(xù)生長(zhǎng)的范圍、程度較之前均有大的發(fā)展，因此很多學(xué)者認(rèn)為手術(shù)并不是值得提倡的治療方法;臨床觀察用激素治療效果很好，但是

5、一般只是短時(shí)間內(nèi)有比較好解除或緩解各種臨床癥狀的作用，由于沒(méi)有或不能調(diào)整人體內(nèi)的內(nèi)分泌功能，不能使各種內(nèi)分泌協(xié)調(diào)，如果患者長(zhǎng)期服用激素類藥物經(jīng)常適得其反，不但對(duì)治療無(wú)益反而容易加重人體的內(nèi)分泌紊亂，因此在臨床上擬尋找一種不但有效而且安全治療方法或手段凸顯價(jià)值，這也正是本次研究的主要背景[4-6]。
　　祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)HMG的治療方法因較西醫(yī)具有療效好、見效快、副作用少、提高患者生活質(zhì)量高、安全性高等諸多優(yōu)勢(shì)，已經(jīng)成為近年來(lái)研究的熱點(diǎn)領(lǐng)

6、域[7-8]。推拿療法作為祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的一種非藥物療法，臨床易于被患者所接受，“推而散之”理論很早就用于指導(dǎo)推拿臨床治療，對(duì)很多結(jié)、聚、痞病有很好的療效。因此，根據(jù)“推而散之”理論對(duì)HMG的推拿治療方法進(jìn)行療效觀察和臨床總結(jié)，探索推拿治療本病的手法規(guī)范操作及推廣，對(duì)于擴(kuò)大推拿療法的治療范圍、豐富HMG病的治療手段和提高HMG病的中醫(yī)治療效果，具有一定的意義。
　　目的:
　　通過(guò)對(duì)比推拿治療組（推拿組）與針灸治療組（針灸組）、

7、藥物治療組（藥物組）治療HMG病的臨床效果，觀察在“推而散之”理論指導(dǎo)下運(yùn)用推拿治療HMG病的治療作用和安全性，旨在探索一種對(duì)HMG病治療切實(shí)可行、有效安全、病人樂(lè)意接受的中醫(yī)治療方法，為臨床治療HMG病提供多一種選擇。
　　方法:
　　本研究將90例符合設(shè)計(jì)要求的HMG病的患者隨機(jī)分為推拿組、針灸組和藥物組各30例，運(yùn)用推拿散法對(duì)推拿組的患者進(jìn)行治療，運(yùn)用針刺對(duì)針灸組的患者進(jìn)行治療，運(yùn)用桔荔散結(jié)片對(duì)藥物組進(jìn)行治療。根據(jù)中華

8、中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)第8次學(xué)術(shù)會(huì)議（2002年）討論修訂的《乳腺增生病診斷、辨證及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》制定乳腺上腫塊大小、腫塊硬度、乳房疼痛和腫塊范圍作為主要觀察指標(biāo)，月經(jīng)異常、煩躁郁悶和腰膝酸軟作為次要觀察指標(biāo)，采用量表評(píng)分方法評(píng)定臨床療效，用SPSS19.0軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)分析，其中計(jì)量資料用t或t'檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，比較三組治療結(jié)果是否存在差異。
　　結(jié)果:
　　主要癥狀組內(nèi)比較:
　　

9、主要癥狀包括乳房疼痛、腫塊范圍、腫塊硬度、腫塊大小四個(gè)方面。
　　推拿組治療前后主要癥狀積分比較差距均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明推拿組在乳房疼痛、腫塊范圍、腫塊硬度、腫塊大小方面均能明顯改善癥狀。
　　針灸組治療前后主要癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，表明針灸組在乳房疼痛、腫塊范圍、腫塊硬度和腫塊大小方面均可以明顯改善癥狀。
　　藥物組乳房疼痛和腫塊硬度治療前后主要癥狀體征積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、意義(P＜0.05)，腫塊范圍和腫塊大小方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明藥物組在腫塊范圍和腫塊大小療效不明顯，在乳房疼痛和腫塊硬度可以明顯改善癥狀。
　　主要癥狀組間比較:
　　在乳房疼痛方面，推拿組與針灸組、藥物組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　在腫塊硬度方面，推拿組優(yōu)于針灸組和藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　在腫塊范圍方面，推拿組與針灸組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞

11、0.05);但優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。
　　在腫塊大小方面，推拿組與針灸組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);但優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　在評(píng)分差值方面，推拿組與針灸組療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;但優(yōu)于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　在治愈率和總有效率方面，推拿組與針灸組、藥物組比較療效相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

12、>　　次要癥狀組內(nèi)比較:
　　次要癥狀包括月經(jīng)異常、腰膝酸軟和煩躁郁悶三個(gè)方面。
　　推拿組治療煩躁郁悶自身前后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0000＜0.05)，月經(jīng)異常和腰膝酸軟差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明推拿能改善煩躁郁悶癥狀，而對(duì)月經(jīng)異常和腰膝酸軟則改善不明顯。
　　針灸組在腰膝酸軟方面自身前后積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.3344＞0.05)，月經(jīng)異常和煩躁郁悶方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.

13、05)，表明針灸能改善煩躁郁悶和月經(jīng)異常癥狀，而對(duì)腰膝酸軟則改善不明顯。
　　藥物組治療煩躁郁悶和腰膝酸軟方面前后積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，月經(jīng)異常前后積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明藥物能明顯改善煩躁郁悶和腰膝酸軟癥狀，而對(duì)月經(jīng)異常則改善不明顯。
　　次要癥狀組間比較:
　　在月經(jīng)異常方面，推拿組與針灸組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.00000＜0.05)，針灸組優(yōu)于推拿組;推拿組與藥物

14、組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.050)，均不能有效改善癥狀。
　　在煩躁郁悶方面，推拿組與針灸組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.1321＞0.05)，均能有效改善癥狀;推拿組與藥物組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0107＞0.05)，推拿組優(yōu)于藥物組。
　　在腰膝酸軟方面，推拿組與針灸組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.4740＞0.05)，均不能有效改善癥狀;推拿組與藥物組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.050)，藥物組優(yōu)于推拿

15、組。
　　在評(píng)分差值方面，推拿組與針灸組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.5746＞0.05)，說(shuō)明兩組療效相當(dāng);推拿組與藥物組療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，藥物組優(yōu)于推拿組。
　　在總體療效（率比較）上，推拿組與藥物組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.0296＜0.05)，藥物組優(yōu)于推拿組;推拿組與針灸組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.1958＞0.05)，兩組療效相當(dāng)。
　　結(jié)論:
　　與針灸和藥物治療HMG一樣，推拿