強(qiáng)直性脊柱炎胸腰段后凸畸形整體矯形方案.pdf

1、背景:強(qiáng)直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是脊柱關(guān)節(jié)炎的一種類(lèi)型，晚期易出現(xiàn)僵硬固定性的脊柱畸形，典型的畸形表現(xiàn)為胸后凸增大，腰前凸減小、消失或變?yōu)楹笸?，胸腰段后凸及頭頸部的前傾，部分患者伴有髖關(guān)節(jié)受累。脊柱矯形手術(shù)往往是恢復(fù)脊柱序列，改善患者外觀，恢復(fù)患者平視功能的唯一方法。既往研究主要關(guān)注如何重建脊柱序列，但對(duì)于頸椎和髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累的AS后凸畸形如何進(jìn)行矯形設(shè)計(jì)罕見(jiàn)報(bào)道。另外，AS胸腰段后凸矯形手術(shù)如何

2、選擇內(nèi)固定范圍也未見(jiàn)報(bào)道。
　　目的:1、探索一種針對(duì)伴有頸椎和髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累的AS胸腰段后凸畸形的矯形方案。
　　2、探索AS胸腰段后凸畸形截骨矯形手術(shù)時(shí)近端固定椎(upper instrumentedvertebra，UIV)及遠(yuǎn)端固定椎(lowest instrumented vertebra，LIV)的選擇。
　　方法:1、2013年1月至2014年1月，12例同時(shí)伴有頸椎和髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受累的連續(xù)AS患者采用本研

3、究提出的整體矯形方案行脊柱截骨治療。比較術(shù)前及術(shù)后24個(gè)月隨訪時(shí)的影像學(xué)參數(shù)及SRS-22、Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)、髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分。
　　2、回顧性分析2010年1月至2013年5月于我院行經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療AS胸腰段后凸畸形患者123例。根據(jù)UIV與近端截骨椎(osteotomiedvertebra，OV)的位置關(guān)系將患者分組:A組，UIV為近端OV頭側(cè)第三個(gè)椎體;B組，UIV為近端OV頭側(cè)第四個(gè)或更

4、多椎體。分別對(duì)兩組患者的基本情況、手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)、臨床參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。根據(jù)LIV與遠(yuǎn)端OV的位置關(guān)系將患者分組:OV+2組，LIV為遠(yuǎn)端OV尾側(cè)第二個(gè)椎體;OV+3組，LIV為遠(yuǎn)端OV尾側(cè)第三個(gè)椎體;分別對(duì)兩組患者的基本情況、手術(shù)前后影像學(xué)參數(shù)、臨床參數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較。另外，根據(jù)LIV是否選擇到S1，將患者分為S1組和Non-S1組(LIV為L(zhǎng)5或L5以上)，同樣比較兩組患者的上述參數(shù)。
　　結(jié)果:1、12

5、例患者術(shù)后24個(gè)月時(shí)，除骨盆入射角外，其他矢狀面參數(shù)及臨床功能評(píng)價(jià)(SRS-22、ODI、髖關(guān)節(jié)Harris功能評(píng)分)均有顯著改善(P＜0，05)，術(shù)后均獲得良好的平視、平臥、端坐及站立功能。
　　2、123例患者，隨訪24-60個(gè)月，平均29.3個(gè)月，隨訪期內(nèi)所有病例均未出現(xiàn)內(nèi)固定失敗。UIV選擇方面，A組與B組相比，患者年齡，性別組成均無(wú)明顯差異(P＞0.05)，A組平均固定節(jié)段明顯少于B組(P＜0.05);兩組間影像學(xué)參數(shù)及

6、ODI在術(shù)前、末次隨訪時(shí)以及改善程度相比均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。A組患者訴胸背部不適的發(fā)生率明顯低于B組患者(P＜0.05)。LIV選擇方面，OV+3組平均固定節(jié)段明顯多于OV+2組(P＜0.05);兩組間影像學(xué)參數(shù)及ODI在術(shù)前、末次隨訪時(shí)以及改善程度相比均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。S1組和Non-S1組相比，S1組平均固定節(jié)段明顯多于Non-S1組(P＜0.05)，末次隨訪時(shí)S1組的ODI、腰骶部壓瘡發(fā)生率及疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分

7、均明顯高于Non-S1組(P＜0.05)。
　　結(jié)論:1、整體矯形方案對(duì)于伴有頸椎和髖關(guān)節(jié)同時(shí)受累的AS后凸畸形患者可取得較好的影像學(xué)結(jié)果和生活質(zhì)量的改善，除可以恢復(fù)脊柱序列，改善患者外觀，同時(shí)兼顧了患者術(shù)后的平視、坐、站及平臥功能。
　　2、AS胸腰段后凸畸形行經(jīng)椎弓根截骨時(shí)，UIV選擇至近端OV頭側(cè)端第三個(gè)椎體矯形與固定融合的效果是滿(mǎn)意的，且患者出現(xiàn)胸背部疼痛或異物突出感的發(fā)生率更低。UIV跨過(guò)后凸頂椎時(shí)，易出現(xiàn)胸背部疼