改良TST術聯(lián)合硬化注射療法治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病的臨床研究.pdf

1、背景:痔瘡(Hemorrhoid)是一類肛門部極為好發(fā)的外科疾病，國內的調查數(shù)據(jù)顯示，幾乎任何年齡段的人都可能發(fā)病。痔的誘發(fā)原因有很多種，最常見的因素有過度勞累、長期便秘、飲食不節(jié)等。脫垂性痔是痔瘡中最常見的種類之一，其中Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔目前已十分常見，且其發(fā)病率有逐年增高的趨勢。手術是徹底治愈Ⅲ、Ⅳ度脫垂性的關鍵方法，只行保守治療而不經外科手術一般很難治愈，因此這一常見的“小毛病”往往給患者帶來諸多不便與痛苦。自古以來國內外關于痔的手

2、術方法種類繁多，但依據(jù)其指導學說可大體分為痔核切除術及保留肛墊術式兩種。痔核切除術的基本原理為切除或摧毀痔核組織，其創(chuàng)面較大，術后往往伴有劇烈疼痛、大出血、延期愈合等不良事件，嚴重者可能會因創(chuàng)面瘢痕組織的過度增生或肛門組織的過度破壞而導致肛門狹窄、肛門畸形、肛門漏液漏氣等惡劣情況。近10余年來隨著肛墊下移學說逐漸獲得業(yè)內人士的認可，以及痔的微創(chuàng)理念與微創(chuàng)技術的不斷革新與應用，痔的微創(chuàng)化治療已經成為了一個經久不衰的熱議話題。Ⅲ、Ⅳ度脫垂性

3、痔的微創(chuàng)手術目前以痔上黏膜環(huán)切術(PPH)、選擇性痔上黏膜切除術(TST)為代表，但兩者自身均存在較大的缺陷與不足。因此，減小手術對肛門的損傷以及獲得更好的手術效果仍然是一個亟待解決的兩難問題。
　　目的:以現(xiàn)代醫(yī)學微創(chuàng)化治療原則為出發(fā)點，聯(lián)合使用改良TST術及硬化注射療法兩種微創(chuàng)手術來治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔病，使兩種術式的優(yōu)劣勢互補，從而探索出一種療效滿意、復發(fā)率低、并發(fā)癥少的治療Ⅲ、Ⅳ度脫垂性痔的新的聯(lián)合手術方法。
　　主

4、要目標:比較改良TST術聯(lián)合肛門硬化注射療法和改良TST術治療痔病的療效和復發(fā)率（隨訪6月）。
　　次要目標:比較改良TST術聯(lián)合硬化注射療法與改良TST術治療痔病的安全性（術中及術后出血、尿潴留、肛門狹窄、肛門漏氣漏液等不良事件的發(fā)生率）、術后肛門疼痛程度及持續(xù)時間、傷口愈合時間、住院總費用以及患者滿意度。
　　方法:按照本課題列出的納入標準篩選出30名患有Ⅲ度或Ⅳ度脫垂性痔病的患者，隨機分為試驗組（15名患者）和對照組（

5、15名患者）2組，試驗組手術方式為“改良TST術聯(lián)合硬化注射療法”;而對照組手術方式采取“改良TST術”。
　　結果:納入該課題研究時，治療組與對照組在年齡、性別、病程等方面不具有顯著的差異性(P＞0.05)。經過治療后，相關結果如下:①試驗組與對照組患者均獲痊愈，治愈均為100％，可以認為兩組患者療效相當;②兩組患者在術后尿潴評分的差異無統(tǒng)計學價值(P＞0.05);③試驗組術中出血及術后24h出血均明顯少于對照組，且差異均具有統(tǒng)

6、計學意義(P＜0.05);④試驗組較對照組在術后第3天疼痛更輕、患者痛苦相對較少，差異具有統(tǒng)計學價值(P＜0.05);⑤兩組患者在術后第3天急便感的差異沒有統(tǒng)計學的意義(P＞0.05);⑥術后1個月時，在肛門狹窄的發(fā)生率這一問題上，試驗組與對照組患者之間的差別沒有統(tǒng)計學價值(P＞0.05);⑦對兩組患者的術前肛門功能進行評價，結果未能顯示出明顯的差異性(P＞0.05);同樣對實驗組及對照組的患者的術后肛門功能進行評價，依然未顯示出統(tǒng)計學

7、意義(P＞0.05);同理，試驗組術前、術后肛門自制功能的評分以及對照組術前、術后肛門自制功能的評分均未顯示出統(tǒng)計學差異(P＞0.05);⑧試驗組平均愈合天數(shù)是17.33±2.38天;對照組平均愈合天數(shù)是22.60±3.66，兩組患者愈合時間的差別十分明顯，具備統(tǒng)計學差異(P＜0.05);⑨住院費用上，試驗組平均花費為15.8±2.3千元;對照組平均開銷為16.4±2.2千元，兩種治療方案治療費用相等，不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05);

8、在患者的滿意度方面，治療組與實驗組之間的差異也無統(tǒng)計學意義;⑩對兩組患者進行為期6個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，兩組患者的復發(fā)率沒有顯示出明顯差別(P＞0.05)。
　　結論:試驗組及對照組內的所有患者均在短期內痊愈出院，兩組手術方式治愈率均達到了100％，但試驗組在術中及術后出血、術后肛門疼痛、創(chuàng)面愈合時間等方面表現(xiàn)出了明顯優(yōu)勢。可以認為，本課題所提出的聯(lián)合手術方法在不影響療效、不增加其他并發(fā)癥的前提下，能夠減輕患者痛苦，縮短患者病程，符合當