選擇性痔上粘膜切除聯(lián)合硬化劑注射法治療痔的臨床研究.pdf

1、背景:痔是人類所特有的常見(jiàn)病、多發(fā)病，人們常言“十人九痔”。據(jù)記載的國(guó)內(nèi)一項(xiàng)人口普查顯示，肛門(mén)直腸疾病占總疾病的59.1％，痔占所有肛腸疾病的87.25％;國(guó)外調(diào)查研究報(bào)告顯示:痔的臨床發(fā)病率是60-70％[1]。在2006年修訂的《痔臨床診治指南》中，按發(fā)病部位把痔分為內(nèi)痔、外痔及混合痔，并根據(jù)內(nèi)痔的癥狀及體征將內(nèi)痔及混合痔分為Ⅰ～Ⅳ度。長(zhǎng)期的臨床觀察證實(shí)，對(duì)于輕度的痔病采取口服或（和）局部外用藥物等保守療法臨床療效尚可，例如Ⅰ度及輕

2、Ⅱ度痔;但是中重度痔使用上述治療措施效果不顯，例如重Ⅱ度及Ⅲ～Ⅳ度痔，大部分最終選擇接受外科手術(shù)治療。目前臨床常用治療痔的手術(shù)方式有:膠圈套扎療法、傳統(tǒng)的內(nèi)扎外剝術(shù)(即Milligan-Morgan)、超聲多普勒引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、PPH術(shù)，及近幾年才出現(xiàn)的選擇性痔上粘膜切除術(shù)（簡(jiǎn)稱TST）。與其它手術(shù)方式比較，選擇性痔上粘膜切除術(shù)具有更大的臨床價(jià)值，因其選擇性切除了病理性的痔核及痔上粘膜組織，保留了正常的肛管直腸粘膜橋，保護(hù)了肛墊結(jié)構(gòu)

3、，維護(hù)了肛門(mén)的精細(xì)控便能力及舒縮功能。但臨床應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，其本身也存在不足，1.術(shù)后存在痔核組織再次脫出的情況，復(fù)發(fā)率較高;2.少數(shù)病例術(shù)后仍有肛門(mén)墜脹，但較PPH術(shù)明顯減輕。硬化劑注射療法是中醫(yī)治療內(nèi)痔的一種古老而行之有效的方法，現(xiàn)代臨床中使用聚桂醇注射治療痔，臨床療效確切[2]。為此，我們?cè)O(shè)計(jì)了將“選擇性痔上粘膜切除”聯(lián)合“聚桂醇硬化劑注射療法”來(lái)治療痔，旨在繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色療法，同時(shí)順應(yīng)現(xiàn)代外科微創(chuàng)化的發(fā)展趨勢(shì)，在確保治愈率高

4、的同時(shí)也盡可能減小損傷，保護(hù)肛墊的正常結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步減少術(shù)后并發(fā)癥、降低復(fù)發(fā)率。
　　目的:通過(guò)對(duì)30名入組病例的臨床觀察，旨在比較選擇性痔上粘膜切除聯(lián)合硬化劑注射療法與單純選擇性痔上粘膜切除術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔及混合痔的優(yōu)缺點(diǎn)，客觀評(píng)價(jià)兩種手術(shù)方式的臨床療效及安全性。
　　方法:將30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)且不在排除標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)的Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔及混合痔的住院擬行手術(shù)治療患者，按照隨機(jī)分組原則分為2組，每組15例，治療組采用選擇性痔上粘膜切

5、除聯(lián)合硬化劑注射療法，對(duì)照組采用單純的選擇性痔上粘膜切除術(shù)，對(duì)兩組病例進(jìn)行臨床觀察，觀察指標(biāo)包括:總有效率、復(fù)發(fā)率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后出血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、尿潴留、肛門(mén)狹窄等。
　　結(jié)果:比較兩組病例的觀察結(jié)果，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、性別、病程、總有效率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后出血、肛門(mén)疼痛、肛門(mén)墜脹、尿潴留、肛門(mén)狹窄等方面比較，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;兩組病例的復(fù)發(fā)率比較，治療組為0％，對(duì)照組為13.33％。<