補中益氣湯配合選擇性痔上黏膜切除術(shù)對混合痔的療效及對VEGFR2的調(diào)控.pdf

1、目的：探討補中益氣湯配合選擇性痔上黏膜切除術(shù)治療混合痔（以Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔為主）的臨床療效，以及對VEGFR2的調(diào)控機制。
　　方法：痔(Hemorrhoidal)是最常見的良性肛門直腸疾病之一。組織選擇術(shù)(tissue selecting technique，TST)是近年來在肛腸外科開始開展的一種新方法，因其術(shù)后痛苦小，恢復(fù)期短等優(yōu)勢逐步取代了傳統(tǒng)的創(chuàng)傷較大的痔核切除術(shù)。方劑補中益氣湯具有益氣升陽功效，常被中醫(yī)用于痔的治療，但單純

2、內(nèi)服對于混合痔（以Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔為主）具有一定的局限性。目前TST手術(shù)配合補中益氣湯中西醫(yī)結(jié)合治療方法的文獻報道較少。血管內(nèi)皮生長因子受體2(vascular endothelial growth factor receptor2，VEGFR2)與痔瘡的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)。對象為2016年2月-2017年7月在成都市肛腸專科醫(yī)院接受治療的混合痔（以Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔為主），且符合手術(shù)指征患者，其中選擇性痔上黏膜切除術(shù)(tissue selecti

3、ng technique，TST)組67例，患者在術(shù)后按照常規(guī)護理;聯(lián)合組（TST手術(shù)配合補中益氣湯內(nèi)服）75例。觀察2組患者術(shù)中術(shù)后出血、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥、肛門功能等指標。采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)對疼痛進行評分。采用“肛門失禁Wexner評分系統(tǒng)”評價肛門失禁情況。qPCR和蛋白印跡分別測定基因和蛋白表達。采用軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。采用D'Agootino-Pearson法對

4、計量數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，符合正態(tài)分布的采用t檢驗，數(shù)據(jù)用Mean±SD表示。非正態(tài)分布采用獨立樣本非參數(shù)檢驗Mann-Whitney法，數(shù)據(jù)用Median±IQR。率或構(gòu)成比采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：兩組患者年齡差異無統(tǒng)計學(xué)差異(t=0.921，P=0.359)，性別比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=1.898，P=0.168）;痔的分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2=0.013，P=0.908），病程差異無統(tǒng)

5、計學(xué)差異（t=0.815，P=0.417），肛門日常排便疼痛VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異（t=0.908，P=0.365），術(shù)前肛門失禁Wexner評分差異無統(tǒng)計學(xué)差異（t=1.291，P=0.199），后續(xù)治療指標具有可比性。術(shù)中出血量（z=-2.073，P=0.038）和術(shù)后12h出血量（z=-2.351，P=0.019）聯(lián)合組明顯少于TST組;聯(lián)合組患者術(shù)后術(shù)后1d(t=3.042，P=0.003)和術(shù)后3d(t=2.184，P=0

6、.031)的疼痛評分明顯低于TST組患者。與TST組相比，聯(lián)合組術(shù)后3個月后肛門失禁Wexner評分小于TST組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.749，P＜0.0001)。相對于TST組，聯(lián)合組術(shù)后創(chuàng)面愈合時間小于TST組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.423，P=0.017）。相對于TST組，聯(lián)合組VEGFR2表達和P-Akt表達降低。
　　結(jié)論：與單純TST手術(shù)相比較，TST手術(shù)配合補中益氣湯內(nèi)服，可以起到減少術(shù)中及術(shù)后出血量，術(shù)后疼