銅離子電化學(xué)療法配合外痔切除術(shù)治療混合痔的臨床觀察及機(jī)理探討.pdf

1、外科手術(shù)是治療痔的最重要的手段，近年來外科治療的理念和技術(shù)也有了長足的進(jìn)步，混合痔手術(shù)治療方面一個主要進(jìn)展是微創(chuàng)微痛技術(shù)的普及。銅離子電化學(xué)療法（Electro-chemical Therapy by Cupric Ion，簡稱ECTCI）作為一種萎縮性痔切除術(shù)，具有無連續(xù)創(chuàng)面，愈合快，手術(shù)在無痛區(qū)域進(jìn)行等獨特優(yōu)勢，廣泛應(yīng)用于混合痔患者治療。
　　 目的:
　　 1、比較ECTCI加外痔切除術(shù)與PPH加外痔切除術(shù)治療混合

2、痔的有效性、術(shù)后并發(fā)癥及安全性。
　　 2、初步檢測銅針表面附著物成份、治療前后痔區(qū)H2O2及離子含量變化，淺析ECTCI治療內(nèi)痔的機(jī)理。
　　 方法:
　　 1、臨床研究:(1)將320例內(nèi)痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的混合痔患者分為ECTCI組和PPH組;(2)治療方法:ECTCI組（160例）采用ECTCI配合外痔切除術(shù)及PPH組(160例)采用PPH手術(shù)配合外痔切除術(shù);(3)觀察方法:比較兩組患者術(shù)后1天、3天、1周

3、、1月、3月、6月治療出血、脫出的療效，以及術(shù)后并發(fā)癥如肛門疼痛、水腫和肛門狹窄等指標(biāo)，分析兩組的有效率、術(shù)后并發(fā)癥、影響工作時間、住院費用等差異。(4)療效評定方法:采用四級療效標(biāo)準(zhǔn)評定。(5)安全性評定方法:觀察兩組患者術(shù)前術(shù)后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝功、腎功及心電圖等指標(biāo)的變化，探討ECTCI的安全性。(6)統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 2、實驗研究:將銅針正負(fù)電極表面附著

4、物刮取分別進(jìn)行紅外線檢測、能譜定量等，依次確定附著物元素、成份及治療前后痔區(qū)H2O2濃度及部分離子含量變化，初步推測ECTCI治療痔的作用成份機(jī)理。
　　 結(jié)果:
　　 1、臨床研究。
　　 (1)療效評價:兩組術(shù)后療效相當(dāng)，無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 (2)并發(fā)癥比較:ECTCI組術(shù)后肛門疼痛積分及肛門下墜兩個指標(biāo)中各訪視明顯低于PPH組，具有顯著性差異(P＜0.05); ECTCI組術(shù)后3天

5、肛門水腫與PPH組相比具有顯著性差異（P＜0.05），其余訪視點無明顯差異（P＞0.05）;ECTCI組術(shù)后24小時排尿障礙程度Ⅰ和Ⅱ與PPH組相比具有顯著性差異（P＜0.05）;ECTCI組術(shù)后出血在1月內(nèi)明顯低于PPH組，兩組具有顯著性差異（P＜0.05），術(shù)后3月、6月兩組無顯著性差異（P＞0.05）;ECTCI組術(shù)后1月肛門狹窄發(fā)生率明顯低于PPH組（P＜0.05），其余訪視點兩組無顯著性差異（P＞0.05）。
　　 (

6、3)安全性評價:ECTCI組在術(shù)前術(shù)后血常規(guī)、尿常規(guī)及肝腎功，心電圖等變化方面無顯著性差異（P＞0.05）;兩組安全等級評價ECTCI較PPH治療痔安全(P＜0.05)。
　　 (4)其他評價:兩組在住院費用和恢復(fù)正常生活方面，ECTCI較PPH明顯減少，具有顯著性差異(P＜0.05)。
　　 2、實驗研究。
　　 紅外光譜檢測結(jié)果:銅針正負(fù)兩電極附著物特征峰相同;能譜定量檢測結(jié)果:銅針表面附著物中含有較多的C、

7、O、Cl、Cu元素。痔區(qū)血液中H2O。濃度和Cu2+含量治療后較治療前明顯增多（P＜0.05），具有顯著性差異，Cl-和Fe2+治療前后無明顯差異（P＞0.05）。
　　 結(jié)論:
　　 1、臨床研究。
　　 (1)有效性及安全性:ECTCI配合外痔切除術(shù)治療內(nèi)痔為Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度的混合痔與PPH配合外痔切除術(shù)的療效相當(dāng)，ECTCI可以替代部分PPH，且安全性好。
　　 (2)并發(fā)癥:所有入組病人均行外痔切除術(shù)

8、，術(shù)后肛門疼痛積分雖然不能直接反應(yīng)兩種手術(shù)方式引起的疼痛，但由于樣本量較大，且全部病人均行外痔切除術(shù)，在等式兩側(cè)同量減少的前提下，所反映的疼痛程度可以分別代表ECTCI和PPH這兩種術(shù)式術(shù)后的疼痛程度。PPH術(shù)后肛內(nèi)有吻合釘殘留，脫落不全會引起肛門持續(xù)針刺感及術(shù)中牽拉痛是PPH較ECTCI疼痛積分較高的主要原因;吻合釘脫落劃破血管引起出血，荷包縫合過高過低或吻合釘釘合不完全需要縫合止血等引起肛門狹窄，由于PPH形成環(huán)周創(chuàng)面，且痔區(qū)血管豐

9、富，為避免術(shù)后出血可能，需要肛內(nèi)加壓止血，加重了術(shù)后肛門水腫發(fā)生等都是PPH術(shù)式本身所引起的并發(fā)癥。
　　 (3)費用及愈合時間:兩種術(shù)式醫(yī)療器械費用差別是導(dǎo)致住院費用差別較大的主要原因，另外PPH術(shù)后并發(fā)癥較多，對癥治療進(jìn)一步增加了住院費用。PPH為環(huán)周切開，且術(shù)后留有吻合釘影響愈合，ECTCI無連續(xù)性創(chuàng)面，導(dǎo)致兩種術(shù)式術(shù)后愈合時間存在較大差異。
　　 2、實驗研究。
　　 (1)紅外光譜結(jié)論:負(fù)極和正極中的氯

10、仿可溶物紅外光譜特征峰相同，推測為相同物質(zhì)。正負(fù)兩極附著物的紅外光譜特征峰相同，推測兩種白色物主要成份相同;負(fù)極附著物的白色物質(zhì)中氯仿不溶物的紅外譜圖與纖維素類物質(zhì)的紅外光譜較為相似，可溶物紅外譜圖與負(fù)極附著物的白色物質(zhì)的紅外圖譜較為相似，說明該樣品中含有除白色物質(zhì)主成分以外的其他物質(zhì)。能譜定量結(jié)論:正負(fù)兩電極附著物由兩類物質(zhì)，一類有機(jī)物，一類為無機(jī)物，CuCl2的可能性較大。
　　 (2) H2O2是ECTCI治療痔的中間產(chǎn)物

11、。
　　 ECTCI治療過程中，H2O2濃度明顯增高?？赡苁蔷植慨a(chǎn)生了大量氧氣（治療中可見氣泡溢出），是體內(nèi)氧化代謝的中間產(chǎn)物，H2O2在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成OH，局部會造成血管內(nèi)皮細(xì)胞的刺激，是造成血管內(nèi)皮細(xì)胞炎癥反應(yīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。
　　 (3)Cu2+是ECTCI治療痔的重要物質(zhì)。
　　 ECTCI治療過程中，銅針通電后Cu2+大量脫落，局部形成高濃度，形成大分子絡(luò)合物;并且銅易與兩種蛋白結(jié)合，其中一種即為SOD，我們