病灶切除術(shù)及子宮Ⅴ型大部切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床分析.pdf

1、目的:
　　 子宮腺肌病(adenomyosis)是由于子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入子宮肌層局限或彌漫性生長所致，近年來該病發(fā)病呈明顯上升趨勢，已成為婦科常見病。子宮腺肌病的發(fā)生機(jī)制目前尚不明確，該病的臨床癥狀主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的繼發(fā)性痛經(jīng)以及月經(jīng)的改變，嚴(yán)重影響患者的工作生活以及生育功能，對(duì)于年輕有生育要求患者的治療是一個(gè)非常棘手的問題。多年來，廣大的臨床醫(yī)生一直在不懈努力，試圖找到一種最佳治療方案，其中手術(shù)是可選的治療方法之一

2、。本文主要評(píng)價(jià)子宮腺肌病病灶切除術(shù)及子宮Ⅴ型大部切除術(shù)這兩種保守型手術(shù)治療子宮腺肌病的臨床療效。
　　 方法:
　　 2006年3月至2012年9月山東省立醫(yī)院婦科收治的且術(shù)后病理證實(shí)為子宮肌腺病的303例患者，通過子宮腺肌病病灶切除術(shù)或子宮Ⅴ型大部切除術(shù)進(jìn)行治療。定期隨訪，觀察這兩種手術(shù)方法的臨床療效，比較兩種治療方法的相關(guān)臨床指標(biāo)及術(shù)后月經(jīng)量、痛經(jīng)程度的變化以及二次手術(shù)、妊娠的情況。
　　 結(jié)果:
　　

3、 子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療組213例，術(shù)前月經(jīng)量過多者81例(38％)，術(shù)后有75例月經(jīng)量較手術(shù)前明顯減少，6例月經(jīng)量較術(shù)前改善不明顯，另有10例術(shù)后月經(jīng)量一度減少后再次增多，時(shí)間3-12個(gè)月不等。子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療組術(shù)前痛經(jīng)者151例(70.9％)，術(shù)后1、3、6個(gè)月和1、2、3年痛經(jīng)的有效緩解率分別為92.1％、88.1％、83.4％、76.2％、69.4％、58.3％，術(shù)后3、6個(gè)月和1年、2年、3年及3年以上分別有4例、

4、5例、8例、7例、10例痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)，術(shù)后總體復(fù)發(fā)率22.5％。共有12例患者因痛經(jīng)癥狀復(fù)發(fā)難以忍受再次手術(shù)，因?yàn)榘Y狀的復(fù)發(fā)再次手術(shù)率為7.9％。子宮腺肌病病灶切除術(shù)治療組術(shù)前合并不孕癥者28例，術(shù)后共有18例患者成功受孕，其中不孕癥者15例，18例成功受孕者中11例順利分娩，2例正處于妊娠狀態(tài)，5例妊娠后流產(chǎn);術(shù)后所有患者的總體妊娠率8.45％，不孕癥患者術(shù)后成功受孕率53.6％，成功受孕者的年齡與所有本治療組的患者的年齡的差異有統(tǒng)計(jì)

5、學(xué)意義(p=0.00)。子宮腺肌病病灶切除術(shù)組術(shù)后共有17例患者絕經(jīng)，占所有患者的7.98％。
　　 子宮Ⅴ型大部切除術(shù)治療組90例，術(shù)前月經(jīng)量多者53例(58.9％)，術(shù)后所有53例患者的月經(jīng)量較手術(shù)前均明顯減少，有4例術(shù)后月經(jīng)量一度減少后再次增多，時(shí)間分別為4-9個(gè)月不等。子宮腺肌?、跣痛蟛壳谐g(shù)治療組，術(shù)前痛經(jīng)者72例(80％)，術(shù)后隨訪中只有6例疼痛癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.0％，無因痛經(jīng)癥狀的復(fù)發(fā)而二次手術(shù)者。術(shù)前無患者有妊

6、娠要求，術(shù)后亦無患者受孕。子宮Ⅴ型大部切除術(shù)術(shù)后共有8例患者絕經(jīng)，占所有患者的8.89％。
　　 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)前子宮的大小的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p＞0.05)，兩組患者術(shù)后出現(xiàn)絕經(jīng)的患者的平均年齡與各自治療組平均年齡相比亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＞0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 子宮腺肌病病灶切除術(shù)及子宮Ⅴ型大部切除術(shù)對(duì)月經(jīng)過多及痛經(jīng)的癥狀短期內(nèi)均有明顯的治療效果，但是隨著時(shí)間的延長，