經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)手術(shù)難點(diǎn)與技巧

1、經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)手術(shù)難點(diǎn)與技巧乾安縣中醫(yī)院王艷鳳寫在課前的話：本課件詳細(xì)介紹了經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)術(shù)中優(yōu)選的手術(shù)步驟各手術(shù)步驟中的難點(diǎn)及手術(shù)技巧手術(shù)的并發(fā)癥及其處理要點(diǎn)。學(xué)員通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，可以更加熟練掌握經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)手術(shù)步驟，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。目錄：一、TVH手術(shù)步驟優(yōu)選二、先后路三、再前路打開四、宮旁骶、主韌帶與子宮血管的處理五、切開膀胱子宮陷凹返折腹膜六、非脫垂大子宮牽出困難縮小宮體的種種手術(shù)七、附件暴露與

2、切除的難點(diǎn)八、保留附件的斷、扎技巧九、陰道斷端的處理技巧十、膀胱、輸尿管損傷及預(yù)防十一、TVH并發(fā)腸管損傷近年來(lái)因經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)(TVH)因其體表不留疤痕手術(shù)創(chuàng)傷小腸道干擾少便于行陰道松弛修補(bǔ)術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院天數(shù)少、術(shù)后病率和病死率降低，并對(duì)伴有開。如果不使用剪刀，則改用示指（指尖著力點(diǎn)向?qū)m頸）作分離。若因粘連，手指分離困難，則改剪刀銳性分離。初學(xué)本手術(shù)者，不妨按陰道后穹隆穿刺法，把長(zhǎng)針頭正確刺入直腸子宮陷凹后，再沿穿刺針向

3、兩側(cè)橫行切開陰道后穹隆粘膜。再介紹Pelosi法快速打開后穹隆至直腸子宮陷凹的方法：即手術(shù)刀或剪刀正中切開宮頸后唇至陰道穹隆達(dá)直腸子宮陷凹。但此法不適合直腸子宮陷凹有粘連者。技巧提示技巧提示直腸子宮陷凹有輕度粘連者，宜在左手示指置入直腸引導(dǎo)下分離子宮直腸間隙；剪刀彎頭一定緊貼宮頸分離。否則，剪刀可能傷及直腸或誤入直腸；另外，剪刀彎頭不應(yīng)向直腸，若向直腸也有可能傷及直腸肌層。如果直腸子宮陷凹粘連嚴(yán)重，明智之舉是改行TAH；在直腸凹腹膜剪開