經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術相關應用解剖及三維可視化研究.pdf

1、經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術(Vaginalradicalhysterectomy，VRH)是宮頸癌根治術的“微創(chuàng)術式”之一，這種利用人體的器官--陰道這一天然通道作為手術入路，具有腹部無切口，手術創(chuàng)傷小，術后恢復快等優(yōu)點，有效提高了宮頸癌病人術后的生活質(zhì)量。合理的外科技術必須建立在精確的解剖學理論基礎之上。婦科手術的正確施行，有賴于對女性盆腔結(jié)構的準確而深刻的理解。尤其VRH和傳統(tǒng)的經(jīng)腹宮頸癌根治術解剖順序相逆，大部分婦科腫瘤醫(yī)師對此還認識

2、不足，進而危及手術的正確施行和術后的臨床療效。這種情況促使我們利用臨床解剖學研究來解決這一問題，本研究利用尸體標本的局部解剖學觀察，活體組織的病理學切片，以及利用Dextroscope軟件系統(tǒng)對盆腔臟器進行三維重建，以期為VRH的臨床實施、教學和推廣提供臨床解剖基礎。 一、經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術相關應用解剖 在宮頸癌根治手術的諸多術式中，經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術以其手術創(chuàng)傷小、切除范圍廣泛，尤其是在可切除長段陰道、陰道旁組

3、織、主韌帶和骶子宮韌帶等方面具有其他術式無法比擬的優(yōu)勢而逐漸得到重視。但是，該術式手術視野狹小，且手術操作順序和通常的腹式手術解剖順序相反，而且易于損傷輸尿管盆段和子宮動脈。雖然國內(nèi)外的許多學者都對該手術入路進行了描述，但對于和輸尿管盆部、子宮動脈關系密切的膀胱宮頸韌帶卻知之不詳。本研究通過經(jīng)陰道逆行解剖女性盆腔，旨在為經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術提供相關應用解剖學基礎，探討膀胱宮頸韌帶的形態(tài)及其與子宮動脈、輸尿管的解剖關系至關重要，可避免在

4、手術中膀胱、輸尿管盆部和子宮動脈等重要結(jié)構的損傷。 目的：為經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術提供相關應用解剖學基礎。 方法：經(jīng)陰道逆行解剖觀測10例(19側(cè))常規(guī)防腐女性盆腔尸體標本，并測量相關數(shù)據(jù)，對結(jié)果應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件計算均數(shù)及標準差，同時對左右兩側(cè)膀胱宮頸韌帶的長度、輸尿管膝部與膀胱宮頸韌帶陰道部起始端距離、輸尿管膝部與子宮動脈橫段間距等3個指標進行配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。 結(jié)果：(

5、1)膀胱宮頸韌帶位于膀胱、子宮頸和陰道之間，可分為宮頸部(2.07±1.06)cm、陰道部(1.75±0.58)cm；(2)膀胱宮頸韌帶長度為(4.12±1.02)cm，陰道部起始端寬為(0.69±0.23)cm；(3)輸尿管膝部距離陰道部起始端(2.14±0.47)cm；(4)輸尿管膝部距離子宮動脈跨越處(2.16±0.36)cm，右側(cè)輸尿管膝部與子宮動脈間的距離較左側(cè)稍長，有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論：經(jīng)陰道廣泛性子宮切除術中對膀胱

6、宮頸韌帶的解剖至關重要，可避免損傷輸尿管和子宮動脈等重要結(jié)構。 二、膀胱宮頸韌帶的組織學研究 目前治療宮頸癌的主要方法是采取廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術，術后尿潴留是最常見的并發(fā)癥之一，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。過去研究多集中在主韌帶的切除范圍與上述并發(fā)癥的關系上，而對于膀胱宮頸韌帶切除與上述并發(fā)癥的聯(lián)系研究則較少。從解剖的毗鄰看，該韌帶緊鄰膀胱和子宮頸，且在廣泛性子宮切除術中切除較多，因而越來越引起臨床醫(yī)生的廣泛重

7、視。本研究通過對五例廣泛性子宮切除術患者的膀胱宮頸韌帶標本的組織學結(jié)構進行初步研究，旨在為上述并發(fā)癥的出現(xiàn)提供組織學方面的證據(jù)。 目的：初步研究膀胱宮頸韌帶的組織學結(jié)構，闡明膀胱宮頸韌帶切除是否為術后尿潴留等并發(fā)癥的影響因素之一。 方法：對5例切除的膀胱宮頸韌帶標本進行H-E切片染色，光學顯微鏡下觀察其組織學結(jié)構。 結(jié)果：(1)膀胱宮頸韌帶內(nèi)含豐富的小血管及毛細血管，血管壁可見環(huán)形排列的平滑肌纖維和彈性纖維；(2

8、)韌帶內(nèi)未見有明顯的平滑肌纖維和彈性纖維；但膠原纖維含量較多，膠原纖維密集平行排列，呈粉紅色，波浪狀走行，纖維間有成行的特殊成纖維細胞；(3)韌帶內(nèi)散在分布有較多的神經(jīng)纖維，呈團狀或帶狀分布，波狀走行，其軸突難以分辨，無郎飛結(jié)，但可見許多橢圓形、染色較淡的雪旺細胞核，提示軸突的走向。其中細胞核細長、染色深的為成纖維細胞。 結(jié)論：膀胱宮頸韌帶內(nèi)含較豐富的血管和神經(jīng)纖維，術中應充分結(jié)扎止血，同時盡量避免切除過多。 三、女性盆

9、腔三維重建和可視化研究 婦產(chǎn)科手術需要操作者對盆腔內(nèi)眾多臟器之間的空間位置關系和血管、神經(jīng)之間的復雜解剖關系熟練的掌握，因為將直接影響到治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生。如果醫(yī)生缺乏通過CT、MR等二維圖像的有限信息來了解整個解剖結(jié)構的三維空間關系的經(jīng)驗，操作就容易失誤；反之，如果在婦產(chǎn)科手術前明確各結(jié)構之間的三維解剖關系，預先進行手術設計，就可以減少手術并發(fā)癥的發(fā)生，達到理想的治療效果。因此，對盆腔結(jié)構及重要器官的連續(xù)斷面形態(tài)進行細致深

10、入的研究，尤其是利用計算機的圖像處理技術對女性盆部結(jié)構進行三維重建，以更好地顯示這個區(qū)域內(nèi)各結(jié)構的立體形態(tài)、空間位置和毗鄰關系，無疑將有助于女性盆部疾病的臨床診療、教學及科研工作的進一步開展。本研究應用女性盆腔CT掃描數(shù)據(jù)，在Dextroscope平臺成功進行女性盆腔三維重建和可視化研究。 目的：VR(visualreality)環(huán)境下建立女性盆腔三維可視化數(shù)字模型。 方法：應用女性盆腔CT掃描數(shù)據(jù)，在Dextrosco