改良根治性子宮切除術在Ⅰ期中危子宮內膜樣腺癌中的治療價值研究.pdf

1、目的:探討改良根治子宮切除術在Ⅰ期中危子宮內膜樣腺癌患者中的治療價值。主要結局為局部復發(fā)率，次要結局為專病死亡率、手術相關并發(fā)癥發(fā)生率。評估改良根治子宮切除術是否可以在不降低局部控制率和生存獲益的前提下，減少Ⅰ期子宮內膜樣腺癌患者的治療相關并發(fā)癥，代替輔助放療作為患者的另一治療選擇。
　　材料與方法:回顧性分析復旦大學腫瘤醫(yī)院2004年1月至2008年12月期間收治的初治行改良根治子宮切除術的子宮內膜樣腺癌患者的臨床病理資料，根據

2、復旦大學腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤診療指南標準篩選出中危亞組患者，應用Kaplan-Meier法對中危組患者的復發(fā)、生存情況進行分析;應用cox回歸法對影響預后的因素進行分析;統(tǒng)計手術時間、出血量、輸血比率、輸血量、手術相關并發(fā)癥。
　　結果:共有328例Ⅰ期(Federation International of Gynecology andObstetrics2009，FIG02009)子宮內膜樣腺癌患者在我院初治行改良根治性子宮切除+

3、雙附件切除±盆腔淋巴結清掃±腹主動脈旁淋巴結清掃+腹腔沖洗液細胞學檢查。其中中危組患者共168例，高中危組(high-intermediate risk，HIR)38例，低中危(low-intermediate risk，LIR)組130例。中位隨訪時間69.5個月（50.8-85.25月）;9例患者術后復發(fā):3例局部復發(fā)（陰道復發(fā)或盆腔復發(fā)），6例遠處轉移;3例死于子宮內膜癌。所有復發(fā)患者的中位無進展生存期為40個月（17-46月），

4、中位生存時間為65個月（27-78.5月）;中?；颊咧杏?7％行輔助治療，總體的3年和5年的累積孤立局部復發(fā)率皆為1.4％，腫瘤專病生存率為98.6％和97.8％。高中危組和低中危組3年和5年累積總局部復發(fā)率分別為0％和0％vs1.7％和1.7％(x2=0.825，P=0.346);專病生存率為100％和93.3％vs98.2％和98.2％(x2=0.242，P=0.623)。中危組未行輔助治療的患者，3年、5年生存率分別為99.0％和

5、98.0％;3年、5年累積局部復發(fā)率分別為1％。高中危組中未行輔助治療組3年、5年專病生存率分別為100％和90％，累積局部復發(fā)率分別為0;低中危組未行輔助治療的患者3年、5年專病生存率分別為98.9％;累積局部復發(fā)率分別為1.1％。168例中?；颊咧?，中位手術時間為130min(107-150min)，中位出血量為300ml(200-400ml)。21例患者術中或術后接受輸血，輸血比率為12.5％(21/168)。手術相關并發(fā)癥發(fā)生率