腹腔鏡下次全子宮切除術與三種不同子宮切除術式比較的臨床研究.pdf

1、背景和目的
　　子宮切除術是治療女性子宮肌瘤、子宮腺肌病等良性病變的首選術式。傳統(tǒng)的手術方式有開腹全子宮切除術(totalabdominalhysterectomy,TAH)和開腹次全子宮切除術(abdominalsupracervicalhysterectomy,ASH)。1989年HarryReich介紹了第1例腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術以來,腹腔鏡下子宮切除術因其具有微創(chuàng)、美觀、對機體干擾少,術后不易形成腸粘連等優(yōu)點,同時

2、避免了開腹手術對患者身體和精神造成的不良影響,提高了患者術后的生活質量,成為子宮切除的主流方式。腹腔鏡下次全子宮切除術(laparoscopicsupracervicalhysterectomy,LSH)保留了正常的宮頸組織,使盆底結構以及陰道長度完全不受影響,保持陰道、盆底的完整性,同時較好地維護了垂體—卵巢—子宮軸。但是該術式與常規(guī)術式相比,技術要求較高,術中止血難、手術時間較長、術后可發(fā)生宮頸病變等,至今仍受到爭議。目前關于腹腔鏡

3、下次全子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術(laparoscopictotalabdominalhysterectomy,LAH)、開腹次全子宮切除術、開腹全子宮切除術四者術中、術后情況及術后生活質量的對比缺少一個系統(tǒng)、完整的研究。本研究擬通過對比分析研究腹腔鏡下次全子宮切除術與腹腔鏡下全子宮切除術、開腹次全子宮切除術、開腹全子宮切除術術中、術后情況及4種術式對生活質量的影響,探討腹腔鏡下次全子宮切除術及相關術式的優(yōu)缺點,為子宮良性病變選擇

4、合適的子宮切除的術式提供依據(jù)。
　　方法：
　　對2011年8月至2012年12月間在汕頭大學醫(yī)學院附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科收治的119例行子宮切除術的患者,其年齡為30歲至50歲,子宮體積小于19孕周,無腹部手術史,子宮活動且無盆腔粘連、無附件疾患及惡性生殖道腫瘤,進行回顧性分析及前瞻性研究。根據(jù)手術方式分成以下四組:
　　A組:腹腔鏡下次全子宮切除術組30例;
　　B組:腹腔鏡下全子宮切除術組28例;
　

5、　C組:開腹次全子宮切除術組21例;
　　D組:開腹全子宮切除術組40例
　　將A組作為對照組,從以下兩個方面分別與B、C、D進行對比:
　　(1)圍手術期情況比較:患者不同術式下術中及術后情況;
　　(2)術后4-6個月生活質量比較:
　　a.健康質量的評估(根據(jù)病人測定表EORTCQLQ30(EuropeanOrganizationfortheResearchandTreamentofCancer-Qu

6、alityofLifeQuestionnaire-C30),從整體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能等6個方面。)
　　b.性生活質量的評估(從性生活滿意率、性生活頻率、性高潮與否、陰道濕潤度、性欲等5個方面。)
　　采用SPASS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料用X2檢驗,p<0.05提示差異有統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　1.根據(jù)EORTCQLQ30表,LSH組

7、在軀體功能、情緒功能、認知功能、疲倦癥狀及疼痛癥狀上較LAH組、TAH組評分較高(p<0.05),而在其他方面無顯著差異。
　　2.LSH組、ASH組在性高潮滿意率、陰道濕潤度滿意率較LAH組、TAH組高,有顯著差異(p<0.05),而在其他方面差異無統(tǒng)計學意義。
　　3.LSH組平均住院時間為8.03±1.75天,LAH組平均住院時間為8.50±1.43天,ASH組平均住院時間為10.05±2.16天,TAH組平均住院時間

8、為9.93±3.22天。腹腔鏡組與開腹組相比,住院時間明顯縮短,有顯著差異(p<0.05)。
　　4.LSH組術后止痛泵使用率為3.3％,LAH組術后止痛泵使用率為10.7%,ASH組術后止痛泵使用率為33.3%,TAH組術后止痛泵使用率為77.5%。LSH組與ASH組比較,有顯著差異(p<0.05)。TAH組與其他三組手術比較,有顯著差異(p<0.05)。
　　5.LSH組術后使用抗生素時間為1.83±1.37天,LAH組

9、術后使用抗生素時間為1.61±1.23天,ASH組術后使用抗生素時間為3.52±1.54天,TAH組術后使用抗生素時間為1.30±0.85天,ASH組與其他三組手術比較,有顯著差異(p<0.05),其他三組兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　6.LSH組平均手術時間為140.08±25.73min,LAH組平均手術時間為138.96±28.67min,ASH平均手術時間為95.86±27.78min,TAH組平均手術時間為

10、94.55±25.35min。LSH、LAH組和開腹組兩組相比,手術時間延長,差異具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。
　　7.LSH組平均手術出血量為169.33±174.25ml,LAH組平均手術出血量為196.07±176.18ml,ASH組平均手術出血量為148.81±148.90ml,TAH組平均手術出血量為127.50±99.87ml,四組手術平均出血量兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　8.LSH組術后平均

11、最高體溫為37.88±0.45℃,LAH組術后平均最高體溫為37.90±0.53℃,ASH組術后最高體溫為37.88±0.55℃,TAH組術后最高體溫為38.10±0.43℃,四組術后平均最高體溫兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　9.LSH組術后肛門排氣時間為1.73±0.52天,LAH組術后肛門排氣時間為1.82±0.39天,ASH組術后肛門排氣時間為1.86±0.57天,TAH組術后肛門排氣時間為2.20±0.46天

12、,TAH組與其他三組手術比較,有顯著差異(p<0.05),其他三組兩兩比較,無顯著差異(p>0.05)。
　　結論：
　　1.腹腔鏡下次全子宮切除術具有良好的臨床應用價值,它具有美觀、疼痛輕微、術后恢復時間短、減少術后腸粘連等優(yōu)點,改善了患者術后的生活質量。同時保留了宮頸能夠減少患者術后出現(xiàn)盆底功能障礙、對生殖內(nèi)分泌的影響較輕微,宮頸所分泌的潤滑液也利于患者術后性生活的恢復。
　　2.腹腔鏡次全子宮切除術有自身的局限性

13、,腹腔鏡手術難度較大,對術者的要求高,尤其對操作不夠熟練者,當患者子宮過大或盆腔粘連嚴重時會增加手術難度,延長手術時間,增加損傷周圍臟器的可能。同時LSH保留了宮頸,患者術后可能出現(xiàn)宮頸殘端癌、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥、慢性宮頸炎及宮頸不典型增生。因此要求術前應把握好LSH的手術適應癥及禁忌癥,術后對患者加強隨訪,及時治療。
　　3.腹腔鏡下次全子宮切除術、腹腔鏡下全子宮切除術、開腹次全子宮切除術、開腹全子宮切除術都是安全可行的,四種手