腹腔鏡下子宮切除術中盆底重建術的臨床應用.pdf

1、[目的]
　　 探討腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術(laparoscopic assisted vaginalhysterectomy，LAVH)中陰道頂端懸吊盆底重建術在預防子宮切除術后盆腔器官脫垂(pelvic organ prolapse，POP)及其他盆底功能障礙性疾病(pelvic floordysfunction，PFD)中的臨床應用價值，為子宮切除術中盆底重建術的臨床應用提供新的臨床依據。
　　 [方法]

2、r>　　 將符合納入標準的患者隨機分為研究組和對照組，對照組施以單純腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除術，研究組采用腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除同時行陰道頂端懸吊盆底重建術。比較兩者的手術難度、手術創(chuàng)傷性、術中術后并發(fā)癥、并根據POP-Q定量評估陰道頂端及其他盆腔臟器脫垂情況、陰道B超檢測陰道長度、膀胱頸活動度及膀胱尿道后角變化等方面的差異，并且追蹤隨訪患者，了解患者術后的生活質量。
　　 [結果]
　　 110例患者手術均獲得

3、成功，無手術并發(fā)癥，術后均未出現排尿困難和泌尿系梗阻等泌尿系異常情況，術后均恢復良好。研究組60例行LAVH加陰道頂端懸吊盆底重建，手術時間平均(58.97±12.10)min，對照組50例單純行LAVH，手術時間平均(54.44±13.27)min，兩組手術時間差異無統計學意義(t=1.87，p=0.064)；兩組術中出血量分別為研究組(50.45±12.17)ml和對照組(50.44±12.10)ml，差異無統計學意義(t=0.04

4、，p=0.997)；兩組術后肛門排氣時間分別為研究組(19.02±7.81)h和對照組(18.28±9.25)h，差異無統計學意義(t=0.453，p=0.652)；兩組術后住院時間分別為研究組(5.75±1.48)d和對照組(5.64±1.17)d，差異無統計學意義(t=0.426，p=0.671)。兩組均于術前、術后及術后隨訪2年時采用陰道B超檢測陰道長度、膀胱頸活動度及膀胱尿道后角。結果對照組子宮切除術前陰道長度平均為(9.78±

5、2.02)cm，手術后(8.50±1.96)cm，差異有統計學意義(p=0.000)，提示傳統的全子宮切術使陰道長度明顯縮短。隨訪2年時陰道長度平均為(8.20±1.92)cm，較術前、術后差異均有統計學意義(p=0.00)、(p=0.000)，陰道長度有隨時間縮短的趨勢。研究組手術前陰道長度平均為(9.75±2.06)cm，術后(10.87±0.91)cm，差異有統計學意義(p=0.000)，較對照組差異亦有統計學意義(t=8.351

6、，p=0.00)，提示陰道頂端懸吊使盆底上提，延長因子宮切除縮短的陰道長度；隨訪2年時陰道長度平均為(10.54±1.03)cm，較術前、術后均有統計學意義(p=0.000)、(p=0.000)，較對照組差異亦有統計學意義(t=8.139，p=0.00)。兩組陰道長度均有隨時間縮短的趨勢，并且不同組的變化趨勢不同。對照組術后陰道長度明顯縮短，并有隨時間繼續(xù)縮短趨勢，而研究組術后陰道長度明顯延長，雖隨時間有縮短的趨勢但近期隨訪仍較術前長。

7、研究組脫垂患者子宮切除術前膀胱頸活動度平均為(11.18±0.91)mm、膀胱尿道后角平均為(124.58±3.66)度，非脫垂患者平均為(8.35±0.80)mm、(110.12±6.15)度，差異均有統計學意義(t=-12.001，p=0.000)、(t=-9.272，p=0.000)，脫垂患者膀胱頸穩(wěn)定性明顯較非脫垂患者差。術后脫垂患者膀胱頸活動度平均為(8.17±1.07)mm、膀胱尿道后角平均為(109.00±5.00)度，非

8、脫垂患者平均為(7.58±0.89)mm、(106.32±4.92)度，差異均無統計學意義(t=-1.186，p=0.240)、(t=1.922，p=0.60)，術后脫垂患者膀胱頸活動度及膀胱尿道后角減小，提示該陰道頂端懸吊盆底重建術有利于增強原有生殖道脫垂患者膀胱頸穩(wěn)定性，使其達到或接近正常膀胱頸穩(wěn)定性水平。隨訪2年時脫垂患者膀胱頸活動度平均為(8.56±0.87)mm、膀胱尿道后角平均為(111.39±4.62)度，非脫垂患者平均為

9、(8.12±0.68)mm、(109.05±4.97)度，差異均無統計學意義(t=-1.867，p=0.073)、(t=1.707，p=0.093)，近期隨訪脫垂患者膀胱頸穩(wěn)定性無明顯減弱，仍維持接近正常膀胱頸穩(wěn)定性水平，近期療效穩(wěn)定。近期隨訪，術后研究組、對照組均無一例POP發(fā)生，性生活滿意度無明顯差異。
　　 [結論]
　　 腹腔鏡輔助下陰式全子宮切除同時行陰道頂端懸吊盆底重建術后陰道長度明顯延長，膀胱頸穩(wěn)定性增強，