子宮楔形切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床與病理研究.pdf

1、第一部分:子宮楔形切除術(shù)治療子宮腺肌病的臨床研究
　　目的:
　　探討子宮楔形切除術(shù)對(duì)子宮腺肌病的治療效果及優(yōu)勢(shì)。
　　方法:
　　1.收集2012年1月至2015年12月147例無(wú)生育要求，無(wú)生殖道惡性病變，未絕經(jīng)，在暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科行子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)、子宮楔形切除術(shù)，病理證實(shí)為子宮腺肌病的患者的臨床資料。
　　2.交代患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年定期門診復(fù)查，復(fù)查指標(biāo)包括

2、婦科B超、CA125；定期電話隨訪，內(nèi)容包括痛經(jīng)程度、月經(jīng)量、性生活質(zhì)量、絕經(jīng)綜合征癥狀、尿失禁等情況。
　　3.用SPSS.22軟件對(duì)術(shù)前、術(shù)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的統(tǒng)計(jì)采用多個(gè)樣本非參數(shù)檢驗(yàn)，其他數(shù)據(jù)均采用配對(duì)t檢驗(yàn)。
　　結(jié)果:
　　1.圍手術(shù)期情況
　　開(kāi)腹的子宮楔形切除術(shù)與腹腔鏡(占20％)聯(lián)合開(kāi)腹手術(shù)的子宮全切術(shù)、子宮次全切除術(shù)比較，手術(shù)時(shí)間最短，與子宮全切除術(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P﹤0.05；出血

3、量、住院時(shí)間、輸血量無(wú)差異。
　　2.手術(shù)效果分析
　　子宮腺肌病造成了65.9%的患者痛經(jīng)，其中中重度痛經(jīng)達(dá)79.3%。三個(gè)手術(shù)治療組術(shù)后3、6、12個(gè)月的疼痛評(píng)分較術(shù)前均顯著下降，P﹤0.01，子宮楔形切除術(shù)后3、6、12個(gè)月痛經(jīng)評(píng)分比較無(wú)顯著學(xué)差異。術(shù)后3、6、12個(gè)月有效緩解率(94.3%、94.3%、92.4%)高。子宮楔形切除術(shù)：術(shù)后1、3、6、12個(gè)月子宮體積大小較術(shù)前顯著縮小，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P﹤0.05。

4、術(shù)后1、3、6、12個(gè)月子宮體積大小比較雖無(wú)顯著差異。術(shù)后1個(gè)月CA125較術(shù)前明顯下降，降至正常，P﹤0.001。
　　55.7%的患者因月經(jīng)過(guò)多導(dǎo)致貧血，其中中重度貧血達(dá)57.3%。三個(gè)手術(shù)治療組術(shù)后3、6、12個(gè)月月經(jīng)量評(píng)分較術(shù)前顯著下降，P﹤0.01，子宮楔形切除術(shù)的月經(jīng)量減少有效率達(dá)98.2%。子宮楔形切除術(shù)術(shù)后復(fù)潮率（83%）較子宮次全切除術(shù)（10%）顯著增高，P﹤0.01。
　　3.對(duì)絕經(jīng)綜合征的影響
　

5、　子宮全切組、子宮次全切除組術(shù)后2年絕經(jīng)綜合征評(píng)分、絕經(jīng)綜合征發(fā)生率、重度絕經(jīng)綜合征發(fā)生率均較子宮楔形切除術(shù)升高，P﹤0.05。
　　4.性生活的情況分析
　　子宮全切術(shù)后性生活質(zhì)量評(píng)分較術(shù)前下降，P﹤0.05，子宮楔形切除術(shù)及子宮次全切除術(shù)術(shù)前術(shù)后比較無(wú)顯著差異。
　　5.對(duì)排尿的影響
　　子宮全切術(shù)后3個(gè)月的尿失禁評(píng)分較術(shù)前有顯著升高，子宮全切術(shù)后3個(gè)月尿失禁發(fā)生率較子宮楔形切除術(shù)、子宮次全切除術(shù)顯著升高，P

6、﹤0.001。
　　結(jié)論:
　　1.子宮楔形切除術(shù)能有效地治療子宮腺肌??；
　　2.子宮楔形切除術(shù)術(shù)后絕經(jīng)綜合征發(fā)生率低，優(yōu)于子宮全切術(shù)及子宮次全切除術(shù)；對(duì)性生活及尿失禁的影響小，優(yōu)于子宮全切術(shù)。
　　第二部分:子宮楔形切除術(shù)治療子宮腺肌病的病理研究
　　目的：通過(guò)檢測(cè)子宮腺肌病患者在位內(nèi)膜基底層腺體與異位內(nèi)膜腺體中的Ki-67、ER、PR，探討ER、PR與異位內(nèi)膜增殖活性的關(guān)系。
　　方法：.將術(shù)后

7、經(jīng)HE染色后的病理標(biāo)本在光鏡下觀察組織學(xué)形態(tài),篩選出相應(yīng)組織蠟塊(包括AM增殖期在位內(nèi)膜、異位內(nèi)膜、子宮肌瘤增殖期內(nèi)膜)各30例，分為在位內(nèi)膜組、異位內(nèi)膜組、正常內(nèi)膜組。其中每例AM患者需同時(shí)取在位內(nèi)膜和異位內(nèi)膜,子宮肌瘤患者月經(jīng)正常、半年內(nèi)無(wú)服甾體激素藥史。每個(gè)蠟塊用切片機(jī)連續(xù)切3個(gè)3-4μm切片，通過(guò)免疫組織化學(xué)技術(shù)檢測(cè)AM在位基底層內(nèi)膜、異位內(nèi)膜及正?；讓觾?nèi)膜腺體Ki-67、ER、PR的表達(dá)情況并用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

8、r>　　結(jié)果：
　　1.子宮腺肌病異位內(nèi)膜腺體Ki-67的表達(dá)增強(qiáng)，與在位基底層內(nèi)膜及正常基底層內(nèi)膜的腺體表達(dá)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P﹤0.05。
　　2.子宮腺肌病異位內(nèi)膜腺體ER、PR的呈現(xiàn)高表達(dá)，與在位基底層內(nèi)膜及正?；讓觾?nèi)膜的腺體表達(dá)無(wú)顯著差異。
　　3、異位內(nèi)膜組、在位內(nèi)膜組及正常內(nèi)膜組同組Ki-67、ER、PR之間無(wú)明顯正相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、子宮腺肌病異位內(nèi)膜較在位基底層內(nèi)膜增殖活性增強(qiáng)。<