宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)64例臨床及妊娠結(jié)局分析.pdf

1、背景與目的
　　 子宮中隔是臨床最常見的女性生殖道畸形，其發(fā)生率為0.009％～12％[1]。子宮中隔使子宮腔的對(duì)稱形態(tài)發(fā)生改變，并可能干擾正常生育功能，流產(chǎn)和早產(chǎn)發(fā)生率高。在宮腔鏡手術(shù)問(wèn)世之前，對(duì)有習(xí)慣性流產(chǎn)者行干涉性外科治療。子宮中隔手術(shù)方法為Jones和Tompkins等的經(jīng)腹子宮成形術(shù)。Jones經(jīng)腹子宮成形術(shù)為楔形切除宮底和中隔部分，并進(jìn)行子宮肌壁重建。Tompkins術(shù)式為在宮體中線上由前到后切開宮體，橫向切除中隔組

2、織進(jìn)行縫合，這種術(shù)式較Jones出血少，并可保留較正常的宮腔形態(tài)，亦不縮小子宮體積。這些手術(shù)方法均需要開腹和切開子宮，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后恢復(fù)慢，而且必須嚴(yán)格避孕2年才能妊娠[2]，對(duì)那些術(shù)后妊娠并能維持至足月的患者往往需要剖宮產(chǎn)分娩以預(yù)防子宮破裂。
　　 如今子宮中隔可用新的微創(chuàng)外科手術(shù)治療，即宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)(transccrvical hystcroscopic resection of septum TCRS)。與

3、開腹術(shù)相比，TCRS術(shù)不需要開腹及切開子宮，避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)致子宮肌壁瘢痕形成的弊端，手術(shù)在直視下進(jìn)行，創(chuàng)傷小，術(shù)時(shí)無(wú)明顯出血，術(shù)后病率低，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，易被患者接受，可較快妊娠。術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器，運(yùn)用人工周期治療，有利于子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)與修復(fù)，有利于防止宮腔粘連的發(fā)生[3]。
　　 本文將我院及平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兩家醫(yī)院婦科64例子宮中隔患者行宮腔鏡下子宮中隔電切術(shù)的效果及術(shù)后妊娠情況進(jìn)行分析，探討應(yīng)用宮腔鏡聯(lián)合超聲

4、及腹腔鏡診治子宮中隔的臨床價(jià)值以及妊娠結(jié)局。
　　 方法：
　　 回顧性總結(jié)2004年3月～2008年9月我院及平頂山煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院兩家醫(yī)院婦科經(jīng)宮腔鏡檢查聯(lián)合B超診斷為子宮中隔患者64例，均在腹腔鏡監(jiān)護(hù)下行宮腔鏡子宮中隔電切術(shù)(TCRS)，術(shù)中、術(shù)后注意避免并發(fā)癥，手術(shù)后對(duì)照術(shù)前B超聯(lián)合宮腔鏡診斷與手術(shù)確定診斷符合率，并于術(shù)后隨訪其后續(xù)妊娠情況及結(jié)局。
　　 結(jié)果：
　　 1.術(shù)前B超聯(lián)合宮腔鏡診斷64

5、例患者，均經(jīng)手術(shù)確診為子宮中隔。其中15例完全中隔子宮，49例不完全中隔子宮。
　　 2.64例患者均一次完成子宮中隔電切術(shù)，手術(shù)順利，無(wú)子宮穿孔，腸管損傷及水中毒等并發(fā)癥發(fā)生。
　　 3.64例手術(shù)患者術(shù)后隨訪60例，失訪4例，隨訪率93.75％。宮腔鏡子宮中隔切除術(shù)后，患者自然流產(chǎn)率由術(shù)前的74.07％下降至術(shù)后的21.67％(P<0.05)；活產(chǎn)分娩率由術(shù)前的6.25％上升至術(shù)后的51.66％(P<0.01)；不孕

6、率由術(shù)前的42.15％下降至術(shù)后的18.33％，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P　　 結(jié)論：
　　 1.B超聯(lián)合宮腔鏡檢查是目前子宮中隔的最佳診斷方法。
　　 2.宮腔鏡手術(shù)中聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，既可行盆腔內(nèi)疾病的診斷和治療，又可同時(shí)起監(jiān)護(hù)作用，是治療子宮中隔的金標(biāo)準(zhǔn)。
　　 3.宮腔鏡下子宮中隔切除術(shù)(TCRS)是治療子宮中隔畸形的理想方法，采用腹腔鏡監(jiān)護(hù)手術(shù)過(guò)程可使手術(shù)更為快捷、微創(chuàng)、安全。