中段胰腺切除術(shù)15例臨床病例分析.pdf

1、背景:在以往很多年來(lái)胰腺腫瘤的切除方式包括:(1)聯(lián)合脾臟的胰體尾切除術(shù)(2)胰十二指腸切除術(shù)。但是對(duì)于胰腺的低度惡性腫瘤及其胰腺的良性腫瘤而言，不僅要考慮到患者術(shù)中腫瘤是否能全部徹底切除，患者的生存率，而且應(yīng)該更多的關(guān)注到患者術(shù)后較長(zhǎng)的生存時(shí)間內(nèi)的生活質(zhì)量如何。像以上敘述的兩種的手術(shù)方式，手術(shù)過(guò)程種損傷和切除了過(guò)多的正常胰腺組織和脾臟等等周圍臟器，由于現(xiàn)在外科學(xué)的進(jìn)步，及其患者術(shù)后的監(jiān)護(hù)和護(hù)理更加密切嚴(yán)格，術(shù)后患者的死亡率已經(jīng)降至5％

2、[1]以下，但患者手術(shù)后仍然有高達(dá)30％[2-4]并發(fā)癥的發(fā)生率。最近這些年來(lái)，人們不僅關(guān)注生存期而且更加關(guān)注術(shù)后生存質(zhì)量，保留功能和微創(chuàng)的手術(shù)方式已經(jīng)逐步得到開(kāi)展?，F(xiàn)在秉承這個(gè)觀點(diǎn)的胰腺腫瘤手術(shù)方式[5]有1.胰腺腫瘤局部切除2.中段胰腺切除術(shù)3.保留脾臟的胰體尾切除術(shù)。其中中段胰腺切除術(shù)就是本著在保證切除胰腺腫瘤的基礎(chǔ)上盡可能多的保留正常胰腺組織，重視患者術(shù)后的消化功能和血糖的調(diào)控。
　　目的:探討中段胰腺切除術(shù)在治療位于胰腺

3、頸、體部的良性和低度惡性胰腺腫瘤（胃十二指腸動(dòng)脈左側(cè)和近脾靜脈與腸系膜下靜脈匯合處之間良性或低度惡性的胰腺腫瘤）的臨床意義。
　　方法:收集山東大學(xué)齊魯醫(yī)院2010年2月至2014年2月行中段胰腺切除術(shù)治療胰腺頸、體部的胰腺腫瘤15例患者病例資料，并電話追蹤隨訪。
　　結(jié)果:其中6男，9女，平均年齡40歲。此組15例病人分別行的具體手術(shù)方式名稱為:(1)12例病人行胰腺中段切除術(shù)和胰體空腸Roux-en-Y吻合術(shù)(2)1例病

4、人行胰腺中段切除術(shù)和胰體空腸Roux-en-Y吻合術(shù)和營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺術(shù)(3)1例病人行胰腺中段切除術(shù)和胰腺胃吻合術(shù)(4)1例病人行腹腔鏡胰腺中段切除術(shù)。此組病例術(shù)后結(jié)果:無(wú)死亡病例;術(shù)后發(fā)生胰瘺的病例有6例，1例為較嚴(yán)重胰瘺造成腹腔感染導(dǎo)致腹腔出血，給以抗感染治療和術(shù)后腹腔出血后給以局麻下行腹腔動(dòng)脈造影和胃十二指腸動(dòng)脈栓塞術(shù)后效果好后出院;5例出現(xiàn)輕度胰瘺，給以引流管持續(xù)引流后痊愈出院;9例病人未出現(xiàn)胰瘺現(xiàn)象順利出院。術(shù)后檢測(cè)患者血糖情

5、況發(fā)現(xiàn)患者血糖穩(wěn)定，此組胰腺腫瘤患者中段胰腺切除術(shù)后患者血糖穩(wěn)定，未出現(xiàn)血糖水平較大浮動(dòng)。
　　結(jié)論:(1)中段胰腺切除術(shù)在治療胰腺頸體部的良性或低度惡性腫瘤中有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。(2)胰腺中段切除術(shù)[6]減少了對(duì)周圍組織器官損傷，把正常胰腺組織能較多的保留住，在維持患者術(shù)后胰腺分泌功能及其消化功能方面有著積極的作用。(3)胰腺中段切除手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥是胰瘺，但只要術(shù)后腹腔沖洗持續(xù)暢通引流還有及時(shí)檢測(cè)引流管引流液淀粉酶，多可自行