劍突下單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的臨床病例分析.pdf

1、目的:隨著現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)和多媒體技術(shù)的更新，胸腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展與成熟，胸外科臨床手術(shù)醫(yī)生操作技術(shù)的不斷提高，胸外科逐步進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，如何讓患者在以最小痛苦的代價(jià)，獲得最佳的療效是胸外科醫(yī)師時(shí)刻都需要考慮的問題，無論是傳統(tǒng)開胸手術(shù)，還是胸腔鏡下手術(shù)，都需要經(jīng)肋間切口入路，而肋間切口，易導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛，影響患者術(shù)后恢復(fù)，還可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后慢性疼痛，從理論上來說，從劍突下入路避免了肋間神經(jīng)的刺激及損害，可以大大減少術(shù)后疼痛的發(fā)生，本病例分析旨

2、在研究劍突下單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)與肋間入路單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的圍手術(shù)期臨床效果。
　　方法:回顧性分析2014年8月至2015年2月期間在山東大學(xué)齊魯醫(yī)院胸外科住院并接受劍突下單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)（以下稱劍突下組）治療的肺大皰患者36例，其中22列為單側(cè)肺大皰切除術(shù)，14例為雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，用2014年1月到7月在齊魯醫(yī)院胸外科住院并接受傳統(tǒng)“肋角入路”胸腔鏡肺大皰切除手術(shù)治療的患者36例（以下稱“肋間”組）作為對照，其

3、中22列為單側(cè)肺大皰切除術(shù)，14例為雙側(cè)肺大皰切除術(shù)，比較劍突下組與肋間組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及術(shù)后疼痛等級。
　　結(jié)果:二組患者無1例圍手術(shù)期死亡，患者均術(shù)后穩(wěn)定后出院。劍突下組和“肋間”組比較，在患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后總引流量、術(shù)后拔管時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況等方面2組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在術(shù)后疼痛等級2組間雙側(cè)肺大皰切除

4、術(shù)中，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，單側(cè)肺大皰切除術(shù)并無明顯差異。
　　結(jié)論:行單側(cè)肺大皰切除術(shù)劍突下入路并無明顯優(yōu)勢，由于肺大皰更多傾向于肺尖部，術(shù)中操作距離遠(yuǎn)，運(yùn)用直線切割閉合器夾閉較肋間角度更為不便，需較高的操作技巧，操作時(shí)間較肋間入路時(shí)間長，手術(shù)刀口長度一致或更長，術(shù)后疼痛雖有一定減輕，但統(tǒng)計(jì)上并無特殊意義。行雙側(cè)肺大皰切除術(shù)劍突下入路在手術(shù)時(shí)間上并無劣勢，在最早行劍突下肺大皰切除術(shù)，由于術(shù)式不甚熟練，用時(shí)較長，隨著后

5、期手術(shù)越熟練，操作時(shí)間越來越短，甚至要遠(yuǎn)短于傳統(tǒng)肋間入路，這是由于劍突下肺大皰切除術(shù)較肋間不用術(shù)中翻身，也不用重新再切入路刀口，術(shù)中出血少，術(shù)后較肋間入路肺大皰切除明顯減少患者術(shù)后疼痛感。
　　劍突下單孔胸腔鏡雙側(cè)肺大皰切除術(shù)因?yàn)榍锌谠趧ν幌?，周圍無骨性結(jié)構(gòu)，術(shù)中不壓迫肋間神經(jīng)，手術(shù)只有劍突下一個(gè)刀口，術(shù)后疼痛大大減輕，較之于單孔肋間胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更好、患者受益更大的一種手術(shù)方式。但由于該術(shù)式較新，現(xiàn)病例數(shù)較少，統(tǒng)計(jì)