HIFU聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠 112 例臨床分析.pdf

1、目的：
　　1.探討HIFU聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療孕囊型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值，并分析影響需再次治療和清宮術(shù)中出血量相關(guān)因素。
　　2.探討HIFU聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療包塊型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　1.回顧性分析2015年1月-2015年9月經(jīng)病史、超聲、血β-HCG等確診為孕囊型 CSP的患者93例，平均年齡32.2±5.09（21-42）歲。93例患者均行一次HIFU治療，術(shù)后

2、行清宮術(shù)。以超聲造影檢查比較治療前后孕囊近瘢痕處血液灌注變化，比較治療前后血β-HCG變化、清宮術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)潮情況等情況。
　　探討與再次清宮術(shù)相關(guān)的影響因素，以及與清宮術(shù)中出血量相關(guān)的影響因素，影響因素包括：超聲治療劑量（輻照時間、劑量時間強(qiáng)度）、孕囊大小、瘢痕處子宮壁厚度、腹壁厚度、HIFU術(shù)前血β-HCG測值。
　　2.回顧性分析2015年1月-2015年9月經(jīng)病史、超聲、血β-HCG等確診為包塊型CSP的患者1

3、9例，平均年齡31.2±5.68（18-38）歲,19例患者均行1次HIFU治療，術(shù)后行清宮術(shù)或門診隨訪。以超聲造影檢查比較治療前后包塊血流灌注變化，比較治療前后血β-HCG、清宮術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)潮情況。
　　結(jié)果：
　　1.93例（100％）患者均行1次HIFU治療，HIFU術(shù)后0.5-5天(中位值2天)予以宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)，清宮術(shù)中出血量42.5±91.9（2-500）ml。其中86例（92.5%）患者一次清宮術(shù)完全

4、清除妊娠物；7例（7.5%）患者行第二次清宮術(shù)。所有患者均在清宮術(shù)后2月內(nèi)月經(jīng)來潮，血β-HCG陰性，B超提示無妊娠物殘留。
　　孕囊大小為9-85 mm,平均29.8±15.02 mm。瘢痕處子宮子宮壁厚度為3-27mm，中位值10mm。腹壁厚度12.0-40.0mm，中位值20.0mm。血β-HCG測值為8.23-234598.0mIu/mL，中位值為34351.0mIu/mL。再次清宮術(shù)影響因素清宮術(shù)中出血量、HIFU術(shù)前血

5、β-HCG值和瘢痕處子宮壁厚度有顯著差異；清宮術(shù)中出血量的影響因素HIFU術(shù)前β-HCG值、孕囊大小、超聲治療幅照時間和劑量時間強(qiáng)度有顯著差異；孕囊大小30-50mm、血β-HCG≥10，000 mIu/mL的患者清宮術(shù)中出血量明顯較高，孕囊大小50-85mm與<30mm患者清宮術(shù)中出血量無顯著差異，血β-HCG≥100，000mIu/mL與≥10，000mIu/mL的患者清宮術(shù)中出血量無顯著差異。
　　2.19例患者HIFU術(shù)后

6、即刻超聲造影提示妊娠包塊內(nèi)血流灌注明顯減少。17例（89.5%）患者于HIFU術(shù)后1-4天行清宮術(shù)，10例（52.6%）患者一次清宮術(shù)完全清除妊娠物，術(shù)中出血36.36±34.71（10-100） ml，6例（31.6%）行第二次清宮術(shù)，術(shù)中出血共計(jì)120.0±156.68（40-400）ml，1例（5.3%）HIFU+清宮術(shù)失敗，轉(zhuǎn)行介入栓塞術(shù)+清宮術(shù)；2例患者HIFU術(shù)后給予觀察處理，1例（5.3%）術(shù)后4月妊娠物完全消失,1例（5

7、.3%）患者行宮腹腔鏡下病灶切除術(shù)。所有患者均在1月后月經(jīng)來潮，血β-HCG陰性，其中1例患者術(shù)后3月診斷宮內(nèi)妊娠。
　　結(jié)論：
　　1.HIFU聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療妊娠早期、最大徑≤8cm孕囊型CSP是安全、有效的，可明顯降低清宮時出血量及大出血風(fēng)險(xiǎn)，可作為臨床孕囊型CSP可供選擇的保守治療方式之一。且孕囊大小30mm-50mm， HCG值在≥10，000mIu/mL，超聲消融困難的病例，其清宮術(shù)中出血量較大可能及需二次