剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠術(shù)后再次妊娠情況分析.pdf

1、背景與目的：
　　剖宮產(chǎn)瘢痕處妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）屬于剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，是一種特殊類型的異位妊娠。國(guó)內(nèi)多數(shù)文獻(xiàn)稱子宮下段剖宮產(chǎn)切口處妊娠。其發(fā)病機(jī)制尚不清楚。有學(xué)者認(rèn)為妊娠囊通過微細(xì)管道侵入子宮肌層并著床或直接在前次剖宮產(chǎn)瘢痕處著床而形成，其中一部分滋養(yǎng)細(xì)胞生長(zhǎng)為凸向?qū)m頸管或者宮腔內(nèi)的，即為內(nèi)生型，結(jié)局可能繼續(xù)妊娠，或者形成前置胎盤，甚至能夠達(dá)到足月妊娠、活產(chǎn)，而另外一部分則為向肌層

2、浸潤(rùn)，形成外生型，結(jié)局可能妊娠早期就出現(xiàn)子宮破裂、大出血等。所以 CSP患者易發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入及子宮破裂等并發(fā)癥。若 CSP患者未能在妊娠早期接受早診斷和早治療，隨著妊娠周數(shù)的增加，則可能發(fā)生嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥，如子宮破裂，嚴(yán)重大出血、休克等，甚至可能需要切除子宮以挽救生命。近年來，剖宮產(chǎn)率在明顯升高，CSP的比例也隨之增加。雖然婦產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)CSP的認(rèn)識(shí)提高及診療技術(shù)的日趨完善，但是CSP的治療方案仍沒有統(tǒng)一，可能由于CS

3、P患者治療后有關(guān)再次妊娠情況及生育機(jī)率的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)太少。因此，CSP患者的再次妊娠問題成為婦產(chǎn)科醫(yī)生面臨的新的挑戰(zhàn)。本研究旨在探討 CSP術(shù)后再妊娠婦女的結(jié)局及并發(fā)癥情況，為有生育要求的CSP術(shù)后的患者提供理論依據(jù)和臨床指導(dǎo)。
　　資料與方法：
　　1.資料來源：收集2008年1月至2014年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院（72例）和鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院（71例）經(jīng)手術(shù)治愈后的CSP患者143例（CSP組），和隨機(jī)選取同期鄭州大學(xué)

4、第二附屬醫(yī)院CS術(shù)后的患者156例（CS組），隨訪患者的再次妊娠情況，并將再次妊娠者納入研究，前者為觀察組，后者為對(duì)照組，觀察組孕婦的前次手術(shù)方式為 CSP病灶清除術(shù)或加修補(bǔ)術(shù)，包括宮腔鏡下病灶電切術(shù)、腹腔鏡下病灶清除術(shù)加修補(bǔ)術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、開腹手術(shù)、陰式手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)及清宮術(shù)，對(duì)照組孕婦的前次手術(shù)方式均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)。
　　2.方法：回顧性分析2008年1月至2014年1月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院和鄭州大學(xué)第

5、二附屬醫(yī)院確診為CSP，并經(jīng)手術(shù)治愈后再次妊娠的33例孕婦（觀察組），和同期在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的105例孕婦（對(duì)照組），記錄兩組患者的一般資料，包括年齡、孕產(chǎn)史(孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)次數(shù))、既往手術(shù)情況、本次妊娠周數(shù)、妊娠異常情況及并發(fā)癥情況（流產(chǎn)、早產(chǎn)、前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤早剝及子宮破裂）及距離前次手術(shù)時(shí)間等，觀察兩組的妊娠結(jié)局及并發(fā)癥情況。通過門診復(fù)查隨訪和電話隨訪相結(jié)合的方式獲取隨訪結(jié)果

6、，如果以上兩種方式均不能夠獲得隨訪結(jié)果，按失訪病例處理，失訪病例予以舍棄。
　　3.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0軟件包對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組數(shù)據(jù)中定量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，兩組數(shù)據(jù)中定量資料的比較采用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)；兩組數(shù)據(jù)中定性資料的比較采用χ2檢驗(yàn)或連續(xù)校正χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，均采用雙側(cè)分布，以Ρ＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1. CSP患者不同手術(shù)方式的再

7、妊娠情況的比較
　　CSP患者手術(shù)清除病灶后修補(bǔ)與不修補(bǔ)進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=1.000＞0.05）。
　　2.觀察組和對(duì)照組年齡、孕產(chǎn)史方面的比較
　　CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（分別為t=-0.660 P=0.510＞0.05，t=1.235 P=0.219＞0.05，Z=-1.909 P=0.056＞0.05），在剖宮產(chǎn)次數(shù)方面比較

8、存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（t=-2.202，P=0.028＜0.05），認(rèn)為觀察組高于對(duì)照組。
　　3.觀察組和對(duì)照組在孕周方面的比較
　　CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦在孕周方面比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.705，P=0.007＜0.05），其中觀察組＜37周孕婦19例（占57.58％），對(duì)照組＜37周孕婦33例（占31.43%），認(rèn)為觀察組總體孕周稍短。
　　4.觀察組和對(duì)照組在距離前次手術(shù)時(shí)間方面的比較

9、
　　在距離前次手術(shù)時(shí)間方面，CSP術(shù)后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦之間比較有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Z=-2.386，P=0.018＜0.05），認(rèn)為對(duì)照組較觀察組時(shí)間更長(zhǎng)。
　　5.觀察組和對(duì)照組早產(chǎn)發(fā)生率方面的比較
　　CSP術(shù)后再次妊娠孕婦早產(chǎn)發(fā)生率方面與CS術(shù)后再次妊娠孕婦比較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=0.001，P=1.000＞0.05）。
　　6.觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率方面的比較
　　CSP術(shù)

10、后再次妊娠孕婦與CS術(shù)后再次妊娠孕婦在發(fā)生前置胎盤、胎盤粘連、胎盤植入、子宮破裂等并發(fā)癥方面的差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P=1.000＞0.05）。
　　結(jié)論：
　　1.個(gè)體化治療 CSP，手術(shù)切除病灶后修補(bǔ)與不修補(bǔ)對(duì) CSP再妊娠情況的影響無明顯差異；
　　2.CSP術(shù)后再妊娠婦女的總體妊娠結(jié)局良好；
　　3.與CS術(shù)后再妊娠婦女相比，CSP術(shù)后再妊娠婦女的總體孕周稍短；
　　4.與CS術(shù)后