剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠186例臨床分析.pdf

1、目的：
　　本文主要對(duì)186例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的一般臨床資料及治療進(jìn)行分析，探討剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同治療方式的臨床療效。
　　方法：
　　收集于2012年1月―2015年12月就診于重慶醫(yī)科大學(xué)附二院、重慶醫(yī)科大學(xué)附一院的186例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析。包括：患者年齡、停經(jīng)時(shí)間、剖宮產(chǎn)次數(shù)、人流次數(shù)、距離上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)表現(xiàn)、診斷、治療經(jīng)過(guò)及結(jié)局。數(shù)據(jù)用SPSS19．0

2、版統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料的均數(shù)以(x±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為有顯著差異。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料：共收集186例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者，患者年齡在19―46歲之間，平均(34.5±6.4)歲，剖宮產(chǎn)次數(shù)1-3次，平均（1.35±0.25）次，其中133例患者有1次剖宮史，50例患者有2次剖宮產(chǎn)史，3例患者有3次剖宮產(chǎn)史；人流次數(shù)0-9次，平均（3.46±2.52）次，人流

3、次數(shù)2次及2次以上者有154例，≤1次者有32例；距上次剖宮產(chǎn)的間隔時(shí)間為3月-17年，平均(4.46±2.48)年，間隔時(shí)間≤5年的有127例，最短間隔時(shí)間為3個(gè)月，5<間隔時(shí)間<10年的有41例，間隔時(shí)間≥10年的有18例，最長(zhǎng)間隔時(shí)間為17年；上次剖宮產(chǎn)術(shù)后有88例患者未采取任何避孕措施，有55例采用安全期避孕，23例采用口服避孕藥避孕，18例采用避孕套避孕，2例采用宮內(nèi)節(jié)育器避孕。
　　2.臨床特點(diǎn)及誤診分析：CSP的主要

4、表現(xiàn)為停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道出血。本次研究中有68例停經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，65例僅有停經(jīng)史，既無(wú)陰道流血，亦無(wú)下腹痛癥狀，49例停經(jīng)后既有陰道流血癥狀，亦有下腹痛癥狀，4例患者僅有停經(jīng)后下腹痛癥狀。因CSP的臨床癥狀與先兆流產(chǎn)、宮內(nèi)早孕、宮頸妊娠等癥狀極為相似，有時(shí)難以鑒別，導(dǎo)致誤診。
　　本次研究中，共有29例于外院誤診后轉(zhuǎn)入，占總數(shù)的15.6％，其中2012年-2015年每年各自誤診率分別為37.5%、19.4%、11.5%、8.

5、2%，由此可見(jiàn)每年誤診率呈下降趨勢(shì)。對(duì)于29例誤診患者診療經(jīng)過(guò)為18例于首次診斷為先兆流產(chǎn)，9例于首次診斷為宮內(nèi)早孕，2例于首次診斷為宮頸妊娠。
　　3.治療：本次研究主要有甲氨蝶呤治療、藥物聯(lián)合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)、子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)、宮腔鏡治療、四種治療方式。其中37例患者給予甲氨蝶呤治療后，25例治療成功，12例治療失?。?例行子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)，8例行B超引導(dǎo)下清宮術(shù)）；55例給予藥物（米非司酮+米索前列醇）聯(lián)

6、合B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，50例治療成功，5例治療失?。?例行子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)；1例清宮后宮腔放置Foly水囊壓迫止血；3例給予MTX降血β―HCG治療）；30例行子宮瘢痕病灶切除術(shù)+修補(bǔ)術(shù)，29例成功，其中1例因滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)廣泛，術(shù)中出血2000ml行次全子宮切除術(shù)，2例患者為避免再次發(fā)生CSP要求同時(shí)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。64例患者宮腔鏡下行清宮術(shù)，60例治療成功，4例失?。?例為治療后復(fù)查B超提示宮腔殘留，再次行宮腔鏡下清宮術(shù)，

7、考慮系孕囊與瘢痕處粘連較致密及在宮腔鏡下清宮時(shí)出血較多影響視野導(dǎo)致，2例因出血較多轉(zhuǎn)為手術(shù)治療）
　　結(jié)論：
　　1.多次人流（≥2次）、距離上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間短（≤5年）的女性再次妊娠時(shí)發(fā)生CSP的可能性較大。剖宮產(chǎn)術(shù)后應(yīng)采取正確有效的避孕措施減少計(jì)劃外妊娠。
　　2. CSP的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，有部分患者無(wú)臨床癥狀，易誤診或漏診，故有剖宮產(chǎn)史的妊娠者均需排除剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可能，須聯(lián)合B超盡早診斷。
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