剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠77例臨床分析及超聲造影診斷價值探討.pdf

1、目的:隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高以及現(xiàn)代診斷技術(shù)尤其是超聲技術(shù)的提高,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的發(fā)生率和診斷率逐年增加,其作為剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一,如診治不當(dāng)可嚴(yán)重威脅到患者的健康和生命。因此,近年來也受到了患者和臨床醫(yī)師的高度重視。本研究通過對我院7年來經(jīng)治的77例CSP的診斷及療效進(jìn)行了回顧性分析,旨在評價不同方法治療CSP的療效及超聲造影對CSP的診斷價值,期望為CSP的臨床診療提供一

2、定的幫助。
　　 方法:回顧性分析2004年1月～2010年12月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院收治的77例CSP患者的臨床資料,包括臨床表現(xiàn),治療方法,治療后包塊大小及血β-HCG下降情況。其中7例未用藥物直接手術(shù),1例自動出院,4例應(yīng)用甲氨蝶呤(methotrexate。MTX)聯(lián)合5-氟尿嘧啶(5-Fu),共12例未納入統(tǒng)計學(xué)分析。余65例患者根據(jù)治療方法分為三組:單純肌肉注射MTX組(A組)24例;肌肉注射MTX聯(lián)合口服米非司酮組

3、(B組)22例;超聲介入下局部應(yīng)甩MTX聯(lián)合口服米非司酮組(C組)19例。三種治療方法中,MTX用量均為50mg/m2,米非司酮75mg,2次/d,連服3d。
　　 65例均進(jìn)行了陰道超聲檢查,均提示為CSP。其中16例進(jìn)行了超聲造影檢查。三組均在首次給藥后第4天和第7天復(fù)查包塊大小及血β-HCG水平,所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。各組在患者例數(shù)、年齡、停經(jīng)時間、孕次、剖宮產(chǎn)次、治療前血β-HCG及包塊大小等

4、方面均無顯著性差異,說明三組資料具有可比性。所有患者均采用如下CSP的診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)剖宮產(chǎn)史,停經(jīng)史,有或無陰道出血,伴輕微腹痛或不伴有腹痛。(2)陰道超聲檢查:宮腔內(nèi)無妊娠囊、或妊娠囊不完全位于宮腔;宮頸管內(nèi)無妊娠囊;妊娠囊或混合性包塊位于子宮峽部前壁;妊娠囊與膀胱之間的肌壁薄弱。(3)手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部原剖宮產(chǎn)瘢痕部位有妊娠物存在并向壁間浸潤,此時可確診為CSP。(4)血β-HCG陽性。所有保守治療患者均具備以下條件:(1

5、)子宮未破裂,無活動性出血,生命體征穩(wěn)定。(2)無肝、腎功能障礙及血常規(guī)異常,WBC≥4.0×109/L,PLT≥100×109/L。(3)具有保守治療的條件,MTX及米非司酮用藥禁忌。
　　 結(jié)果:77例CSP患者中,均有停經(jīng)史,停經(jīng)時間為35～139d,平均63.3d。54例(70.13％)有陰道出血,22例為自發(fā)性,余32例陰道出血與清宮或藥物流產(chǎn)有關(guān)。僅5例(6.49％)伴有下腹痛。73例(94.80％)經(jīng)彩色超聲多普勒

6、檢查發(fā)現(xiàn)子宮前壁峽部有妊娠囊或混合性包塊而確診,其他4例未行超聲檢查。13例(16.88％)患者行手術(shù)治療,其中8例行病灶切除,5例行子宮切除術(shù)。入組65例(89.61％)患者行保守治療,其中57例(87.69％)保守治療成功,20例用藥后血β-HCG值下降明顯或包塊縮小≥30％,繼續(xù)觀察過程中如下降不明顯給予第二療程治療;30例行刮宮術(shù);2例行宮腔鏡手術(shù)。經(jīng)陰道二維超聲檢查與超聲造影檢查相比,16例患者中子宮肌層厚度3mm以下的診斷率

7、分別為6.25％和25.00％,漿膜層連續(xù)不完整診斷率6.25％和12.50％。彩色多普勒超聲與超聲造影檢查相比,血流豐富者分別占43.75％和62.50％。
　　 保守治療患者中,用藥后第4天,介入治療組血β-HCG值下降優(yōu)于單純用MTX組及MTX聯(lián)合米非司酮用藥組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。介入治療組包塊下降值與單純用MTX組及MTX聯(lián)合米非司酮用藥組,無差異(P＞0.05)。治療后第7天,介入治療組血β-HCG值下