剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰分娩的探討.pdf

1、目的: 將剖宮產(chǎn)術(shù)后中期妊娠和足月妊娠的孕婦作為研究對象，對其臨床資料進行分析。探討其分娩方式的選擇、分娩結(jié)局、母嬰并發(fā)癥、住院費用、天數(shù)等情況，分析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰分娩的影響因素，總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)后經(jīng)陰分娩的工作經(jīng)驗。改變“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”的舊觀點，樹立“前次剖宮產(chǎn)，再次可經(jīng)陰分娩”的新觀點，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科分娩質(zhì)量。
　　 方法: 選取滕州市中心人民醫(yī)院2011年4月-2012年8月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的

2、孕婦，包括49例中期妊娠者和156例足月妊娠者，將足月妊娠者分為經(jīng)陰分娩組(VBAC組)和剖宮產(chǎn)組(RCS組)，其中經(jīng)陰試產(chǎn)組再分為試產(chǎn)成功組和試產(chǎn)失敗組。對所選取孕婦的臨床資料進行前瞻性研究，將VBAC組和RCS組、試產(chǎn)成功組和試產(chǎn)失敗組分別進行對比、探討其分娩結(jié)局、母嬰并發(fā)癥、影響經(jīng)陰分娩的因素等方面。
　　 結(jié)果: 1.49例剖宮產(chǎn)術(shù)后中期妊娠組均成功經(jīng)陰引產(chǎn)，期間均無子宮破裂、產(chǎn)后出血等情況。2.156例剖宮產(chǎn)術(shù)后足月妊

3、娠組，再次剖宮產(chǎn)者90例，手術(shù)產(chǎn)率為57.7％，66例陰道試產(chǎn)，48例試產(chǎn)成功，試產(chǎn)成功率為72.7%，經(jīng)陰分娩率為30.8%，其中自然順產(chǎn)15例，陰道助產(chǎn)(胎吸助產(chǎn)術(shù)+會陰側(cè)切術(shù))33例，經(jīng)陰試產(chǎn)失敗改行剖宮產(chǎn)18例，原因包括宮口擴張停滯、持續(xù)性枕橫位、胎兒窘迫、先兆子宮破裂、孕婦無法忍受分娩疼痛等。3.VBAC組在產(chǎn)時出血量、產(chǎn)褥期感染、新生兒黃疸、新生兒濕肺、住院費用及天數(shù)方面明顯低于RCS組(P<0.05)，新生兒阿氏評分無明顯

4、差異性(p>0.05)。4.試產(chǎn)成功組與試產(chǎn)失敗組進行比對，兩組在孕婦的體重、陰道分娩次數(shù)、胎兒體重、頭先露高低方面相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，孕周、疤痕厚度方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，分娩結(jié)局方面，試產(chǎn)成功組在先兆子宮破裂、產(chǎn)后出血，產(chǎn)褥期感染率等方面明顯低于試產(chǎn)失敗組，新生兒窒息方面無明顯差異。
　　 結(jié)論: 剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠不非絕對剖宮產(chǎn)，可選擇經(jīng)陰分娩，而且成功率較高。試產(chǎn)的前提是全面了解前次剖