腹腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠31例臨床分析.pdf

1、目的：分析腹腔鏡聯(lián)合UAE（Uterine Artery Embolization，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）用于治療外生型CSP（Cesarean Scar Pregnancy，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠）的應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：回顧性分析了北京軍區(qū)總醫(yī)院自2010-01至2016-01收治的31例應(yīng)用腹腔鏡聯(lián)合UAE治療的外生型CSP患者的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法及療效。
　　結(jié)果：患者年齡為23～44歲，平均33.9±5.3歲，孕次2～9次

2、，平均3.9±1.7次，產(chǎn)次1～2次，平均1.3±0.5次，既往人流次數(shù)為0～4次，剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次（平均1.3±0.5次），其中22人有1次剖宮產(chǎn)史，9人有2次剖宮產(chǎn)史，此次妊娠距前次剖宮產(chǎn)時(shí)間0.5～13年，平均4.6±3.2年。31例患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)天數(shù)38～120天，平均62.4+20.2天。31例中，12例主訴陰道流血，1例主訴腹痛癥狀，9例表現(xiàn)為陰道出血伴腹痛，9例無(wú)明顯癥狀。31例患者中5例(5/31)外院初診誤診為

3、早孕給予人工流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)及清宮術(shù)等其它治療，術(shù)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或超聲發(fā)現(xiàn)異常、HCG持續(xù)異常入院。婦科檢查:31例均見(jiàn)子宮不同程度增大，伴或不伴有壓痛(+)，陰道伴或不伴少量出血，雙側(cè)附件區(qū)未觸及明顯異常。僅1例曾于外院行人流術(shù)后此次入院婦檢時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸輕度充血，且舉痛及搖擺痛(+)。31例患者入院均通過(guò)婦科超聲檢查初步診斷，其中18例超聲下可見(jiàn)孕囊，其余描述為宮腔下段與剖宮產(chǎn)切口處稍高回聲或不勻質(zhì)回聲。9例超聲下可見(jiàn)卵黃囊、5例可

4、見(jiàn)胎心及胎芽、1例可見(jiàn)胎芽但未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)，19例可見(jiàn)豐富的血流信號(hào)，1例患者超聲提示宮內(nèi)雙絨毛膜雙羊膜囊雙胎且均種植在原剖宮產(chǎn)瘢痕處。1例患者超聲提示膀胱壁異常所見(jiàn)，考慮侵及膀胱壁。31例病人中有8例因超聲檢查結(jié)果不明確或需要明確其他事項(xiàng)（比如CSP診斷及分型，判斷病灶有無(wú)侵及子宮肌層及侵入肌層深度，有無(wú)侵及鄰近臟器等）而行MRI檢查，其原因分別是:超聲下有2例提示CSP可能;1例提示孕囊下緣接近原剖宮產(chǎn)切口，提示CSP不除外;1例

5、提示可疑宮頸妊娠;3例患者分型存在疑問(wèn);有1例超聲下考慮病灶侵及膀胱。上述8例MRI結(jié)果均提示為外生型CSP，且術(shù)后病理均證實(shí)為CSP?；?yàn)血β-HCG均不同程度升高(70.6～47635.0mU/L)。31例患者中，30例患者先行UAE治療，隨后在0.5～48.0h內(nèi)行腹腔鏡下瘢痕病灶剔除術(shù)，剩余1例患者因術(shù)前HCG較低，腹腔鏡術(shù)前未予行UAE預(yù)處理而直接行腹腔鏡下瘢痕病灶剔除術(shù)。術(shù)前行UAE的30例患者腹腔鏡下手術(shù)一次性治療成功，術(shù)

6、后2～5d復(fù)查血HCG，HCG檢測(cè)結(jié)果為551.1～5495.4mU/L，平均為2180.7±763.9mU/L;同術(shù)前相比，平均下降89.5±8.2％。術(shù)前未行UAE的1例患者術(shù)中因出現(xiàn)大出血而急診輸血+中轉(zhuǎn)開腹行瘢痕病灶切除術(shù)+子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)。31例均治愈出院且無(wú)一人再次入院。31例患者定期復(fù)查婦科超聲，觀察術(shù)后超聲恢復(fù)正常的最長(zhǎng)時(shí)間為28d。術(shù)后隨訪到的患者月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間為36～92 d，平均為68 d.其中有5例早孕并再次行人工流

7、產(chǎn)術(shù)，2例發(fā)生輸卵管異位妊娠，無(wú)一例再次發(fā)生CSP。
　　結(jié)論：1.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（Uterine Artery Embolization，UAE）聯(lián)合手術(shù)用于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（Cesarean Scar Pregnancy，CSP）的治療，術(shù)前應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能減少術(shù)中出血，術(shù)中應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)能有效控制出血，一般于栓塞術(shù)后24～48小時(shí)聯(lián)合手術(shù)治療效果更佳。
　　2.經(jīng)腹腔鏡途徑切除瘢痕病灶，手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、能