直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致便秘臨床治療對比研究.pdf

1、目的：本課題通過對直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘兩種不同術(shù)式的近期、遠期的臨床療效觀察，及直腸測壓對兩種不同術(shù)式術(shù)前和術(shù)后肛門功能客觀評價，探索該類型便秘的更好治療方法。
　　方法：本研究分為三部分。第一部分：通過回顧性病例對照研究的方法對比分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸外科2010年4月至2011年10月收治的108例直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘患者的特點及兩種外科治療方法的近遠期的安全性和有效性，從而進

2、一步探索直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘更好的手術(shù)治療方法，進而提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。第二部分：對2011年12月至2012年5月就診并接受住院治療的100例直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔患者，采用隨機區(qū)組分組方法分為兩組，試驗組（吻合器痔上黏膜環(huán)形切除釘合術(shù)，簡稱：吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)，Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），對照組（傳統(tǒng)術(shù)式，即混合痔外剝內(nèi)扎+直腸粘膜套扎），兩組

3、術(shù)前術(shù)后分別進行直腸肛門壓力檢測，分析兩組患者手術(shù)前后肛門功能指標(biāo)的肛腸壓力的變化。正常情況下，直腸靜息壓（1.8-5.3mmHg），肛管靜息壓（13-54mmHg），肛管最大收縮壓（30-190mmHg）；肛管靜息壓和肛管最大收縮壓過低均會出現(xiàn)肛門失禁，過高則會出現(xiàn)肛門狹窄。直腸肛管測壓作為客觀評價指標(biāo)，并參照生活質(zhì)量評價表評估不同術(shù)式的肛門手術(shù)后的治療效果。第三部分：對2012年6月至2012年12月肛腸外科收住的90例中老年直腸內(nèi)

4、脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘患者進行前瞻性隨機對照試驗研究。區(qū)組隨機化分成兩組，每組45例。試驗組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（Procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）輔以針灸（Acupuncture）治療方法，對照組單純采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療方法，對兩組患者的尿潴留、出血、肛周水腫、術(shù)后VAS疼痛評分，直腸肛門抑制反射、肛管舒張壓、肛管最大收縮壓、肛管靜息壓、直腸靜息壓、

5、排便困難、便血、復(fù)發(fā)脫垂、肛門墜脹、生活質(zhì)量提高、滿意度等觀察后進行對比研究，并結(jié)合生活質(zhì)量評價比較兩種治療方式的臨床療效。
　　結(jié)果：第一部分回顧性研究中，兩組患者的一般資料及臨床特點差異無統(tǒng)計學(xué)意義，兩組具有可比性。試驗組54例患者接受了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療、對照組54例接受傳統(tǒng)術(shù)式（混合痔外剝內(nèi)扎+直腸粘膜套扎術(shù)）治療。與傳統(tǒng)術(shù)式相比，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)近期及遠期均明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)術(shù)式：近期指標(biāo)：手術(shù)時間短、術(shù)

6、后住院時間短、肛周水腫少、術(shù)后疼痛輕，術(shù)后出血少，（均 P＜0.05）；尿潴留差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。遠期：皮贅發(fā)生率低、感覺性肛門失禁率均較對照組明顯降低（均P＜0.05）；復(fù)發(fā)脫出率、肛門狹窄率、排便困難率較對照組低、但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），肛門墜脹率比傳統(tǒng)術(shù)式對照組略高（P＞0.05）。在第二部分直腸肛門測壓研究中，兩組手術(shù)后的直腸肛門檢測出現(xiàn)不同程度的減弱。試驗組患者的術(shù)前與術(shù)后各項直腸肛門測壓指標(biāo)差異無統(tǒng)

7、計學(xué)意義（P＞0.05），表明吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)沒有對患者的肛門功能造成影響，不改變正常肛門功能，對照組患者的術(shù)前與術(shù)后除直腸靜息壓外,各項肛門直腸測壓指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組和對照組術(shù)前術(shù)后差異比較，除直腸靜息壓外均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明傳統(tǒng)術(shù)式對正常的肛門功能造成了一定影響。兩組患者手術(shù)后進行跟蹤隨訪，通過應(yīng)用中文版便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)的評價，PPH手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比各維度及總分的

8、差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，PPH術(shù)式組表現(xiàn)較好的生活質(zhì)量。
　　在第三部分吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)聯(lián)合針灸治療研究中，與對照組相比，試驗組近期療效：尿潴留率少、疼痛輕、肛周水腫少（均P＜0.05）；試驗組術(shù)前與術(shù)后直腸肛管壓力指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），遠期療效：復(fù)發(fā)脫出少、排便困難少、肛門墜脹少、便血少（均P＜0.05），滿意度、生活質(zhì)量提高、感覺性肛門失禁及肛門狹窄差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。通過不同治療方案治療后，跟

9、蹤隨訪其生活質(zhì)量，采用中文版便秘患者生活質(zhì)量量表(PAC-QOL)進行評價，單純 PPH手術(shù)與 PPH術(shù)后輔以針灸相比社會心理、滿意度維度及總分的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，PPH術(shù)后輔以針灸組表現(xiàn)出較高的生存質(zhì)量。
　　結(jié)論：通過回顧性研究和直腸測壓的客觀評價均證明了吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）在治療直腸內(nèi)脫垂伴環(huán)狀混合痔所致出口梗阻性便秘方面的的微創(chuàng)性與安全性，臨床療效明顯優(yōu)越于傳統(tǒng)術(shù)式，PPH術(shù)式組表現(xiàn)較好的生活質(zhì)量。PPH術(shù)后輔