熄風(fēng)化痰法及其臨床運(yùn)用研究.pdf

1、研究目的：
　　厘清風(fēng)痰及熄風(fēng)化痰法的學(xué)術(shù)源流，明確相關(guān)概念內(nèi)涵的演變;從病因病機(jī)、臨床常見證候、復(fù)合治法、方藥分析等方面，闡明熄風(fēng)化痰法的基本理論;總結(jié)熄風(fēng)化痰法在中風(fēng)、癇證、眩暈、顫證、小兒驚風(fēng)中的運(yùn)用。
　　研究方法：
　　2.1、文獻(xiàn)學(xué)方法
　　(1)古代文獻(xiàn):以“痰”為檢索詞，對(duì)《中華醫(yī)典》（第五版）所收錄的古籍進(jìn)行檢索，并結(jié)合《中醫(yī)臨床必讀叢書》、“讀秀”等，搜集和“風(fēng)痰”相關(guān)的資料，并按照醫(yī)論、本草

2、、方書、醫(yī)案醫(yī)話等四部分加以分類整理。
　　(2)現(xiàn)代期刊:以“風(fēng)痰”“熄風(fēng)”“化痰”等為檢索詞，在中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)中，搜集相關(guān)論文共852篇。其中，期刊論文798篇、學(xué)位論文30篇、會(huì)議論文24篇，分析并綜述理論、實(shí)驗(yàn)、臨床相關(guān)進(jìn)展。
　　(3)工具書、教材及現(xiàn)代論著:參考《中醫(yī)大辭典》等工具書10部;《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》等教材12部;《中醫(yī)痰病研究與臨床》等專著50部，對(duì)其中和“風(fēng)痰”“熄風(fēng)化痰”相關(guān)的理論、方藥、

3、臨床診療經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析和歸納。
　　2.2、醫(yī)史學(xué)方法
　　運(yùn)用醫(yī)史學(xué)方法，縱向梳理古代文獻(xiàn)中關(guān)于風(fēng)痰的理法方藥、醫(yī)案醫(yī)話等，概要闡明各歷史時(shí)期的發(fā)展特點(diǎn);厘清風(fēng)痰、熄風(fēng)化痰法的學(xué)術(shù)源流。
　　2.3、理論研究方法
　　對(duì)已收集的相關(guān)資料，通過(guò)分析總結(jié)代表性醫(yī)家關(guān)于風(fēng)痰、熄風(fēng)化痰法的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，闡明風(fēng)痰、熄風(fēng)化痰法的基本理論;對(duì)古今醫(yī)家的臨床診療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行理論提煉，歸納臨床運(yùn)用熄風(fēng)化痰法治療相關(guān)疾病的規(guī)律與法則。

4、r>　　研究結(jié)果：
　　3.1、學(xué)術(shù)源流
　　先秦兩漢時(shí)代《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了和“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”相關(guān)的理論，出現(xiàn)了與后世所言“風(fēng)痰”相似的證候描述;《神農(nóng)本草經(jīng)》記載了多種后世認(rèn)為具有祛風(fēng)痰功效的藥物。
　　魏晉隋唐時(shí)代《諸病源候論》提出了“風(fēng)痰可致頭痛”、“風(fēng)痰可致目病”等相關(guān)理論;《千金要方》記載了徐嗣伯“痰熱相感而動(dòng)風(fēng)”的論述，為“痰熱生風(fēng)”的理論發(fā)展奠定了基礎(chǔ);記載了不少治療風(fēng)痰的方藥。
　　兩宋時(shí)代有關(guān)于風(fēng)痰

5、證成因及相關(guān)證候特點(diǎn)的論述;提出“治療風(fēng)痰當(dāng)先順其氣”的治療原則;關(guān)于風(fēng)痰證的治法和方藥記載也更為具體，記載了被后世認(rèn)為具有熄風(fēng)化痰功效、治療內(nèi)風(fēng)挾痰證的方劑。
　　金元時(shí)代發(fā)展了內(nèi)風(fēng)學(xué)說(shuō)，朱丹溪更是提出了“痰熱生風(fēng)”的理論;多位醫(yī)家從風(fēng)痰的病因病機(jī)、臨床證候等角度對(duì)風(fēng)痰進(jìn)行闡釋，但仍缺乏對(duì)“內(nèi)風(fēng)挾痰”的理論探討;創(chuàng)制了不少后世認(rèn)為具有熄風(fēng)化痰功效、治療內(nèi)風(fēng)挾痰證的代表方劑，如搜風(fēng)化痰丸（《丹溪心法》）、真方白丸子（《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方

6、》）等。
　　明清時(shí)代從外風(fēng)挾痰、內(nèi)風(fēng)挾痰兩個(gè)層面補(bǔ)充、豐富了風(fēng)痰的基本理論;基本確立了“疏風(fēng)化痰法治療外風(fēng)挾痰證，熄風(fēng)化痰法治療內(nèi)風(fēng)挾痰證”的原則;方藥記載更為具體，提出“熄風(fēng)化痰”法，并明確其治療內(nèi)風(fēng)挾痰證。
　　近現(xiàn)代界定了風(fēng)痰、熄風(fēng)化痰法的范疇。更加明確熄風(fēng)化痰法是治療風(fēng)痰之內(nèi)風(fēng)挾痰證的治法。同時(shí)拓寬了熄風(fēng)化痰法治療疾病的范圍;臨床診治時(shí)，尤善注重熄風(fēng)化痰法和活血化瘀法等治法的結(jié)合。
　　3.2、基本理論

7、>　　3.2.1、熄風(fēng)化痰法的基本概念
　　熄風(fēng)化痰法，是指運(yùn)用熄風(fēng)藥配伍化痰藥為主，治療內(nèi)風(fēng)挾痰證的治法。具體包括滌痰熄風(fēng)、豁痰熄風(fēng)、搜風(fēng)化痰、截風(fēng)化痰等法。臨床運(yùn)用時(shí)，常針對(duì)所治疾病的病機(jī)及其具體證候特點(diǎn)，適當(dāng)結(jié)合通絡(luò)法、開竅法、燥濕法、清熱法、滋陰法、活血法等，治療以內(nèi)風(fēng)挾痰為基本病機(jī)的相關(guān)病證。
　　3.2.2、熄風(fēng)化痰法的適用范圍
　　(1)內(nèi)風(fēng)挾痰證的病因病機(jī)，主要病因包含情志不遂、勞逸失度、飲食不節(jié)、年老

8、體衰等，基本病機(jī)指肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、挾痰內(nèi)擾。
　　(2)內(nèi)風(fēng)挾痰證常見以下三種證候類型:肝風(fēng)挾痰、閉阻經(jīng)絡(luò);肝風(fēng)挾痰、上擾清竅，及肝風(fēng)挾痰，內(nèi)蒙心神。
　　3.2.3、熄風(fēng)化痰法的復(fù)合治法
　　熄風(fēng)化痰通絡(luò)法指在熄風(fēng)化痰基礎(chǔ)上，結(jié)合通絡(luò)法，治療以口眼斜、半身不遂等為主要臨床表現(xiàn)的風(fēng)痰阻絡(luò)證的治法;代表方劑有真方白丸子、搜風(fēng)化痰丸等。
　　熄風(fēng)化痰開竅法指在熄風(fēng)化痰基礎(chǔ)上，結(jié)合開竅法，治療以突然昏倒、神志不清等為主要臨

9、床表現(xiàn)的風(fēng)痰蒙蔽心竅證的治法;代表方劑有金箔鎮(zhèn)心丸等。
　　燥濕熄風(fēng)化痰法指熄風(fēng)化痰法和燥濕法相合，治療以頭痛、眩暈等為主要臨床表現(xiàn)的肝風(fēng)兼挾痰濕證的治法;代表方劑有半夏白術(shù)天麻湯等。
　　清熱熄風(fēng)化痰法指清熱法和熄風(fēng)化痰法合用，治療以高熱抽搐、兩目上視等為主要臨床表現(xiàn)的痰熱動(dòng)風(fēng)證的治法;代表方劑有琥珀抱龍丸等。
　　滋陰熄風(fēng)化痰法指滋陰法和熄風(fēng)化痰法合用，治療風(fēng)痰兼夾陰虛證的治法;其適應(yīng)證除見內(nèi)風(fēng)挾痰的基本證候外，還

10、常伴腰膝酸軟、面色潮紅、手足心熱等;代表方劑有六味地黃丸、大補(bǔ)陰丸等加減。
　　熄風(fēng)化痰活血法指熄風(fēng)化痰法和活血化瘀法合用，治療風(fēng)痰挾瘀證的治法;其適應(yīng)證除見內(nèi)風(fēng)挾痰的基本證候外，還常伴肢體麻木疼痛、舌質(zhì)紫暗有瘀斑等;代表方劑在熄風(fēng)化痰的基礎(chǔ)上配伍當(dāng)歸、丹參等活血化瘀之品。
　　3.2.4、熄風(fēng)化痰法的代表方劑
　　半夏白術(shù)天麻湯熄風(fēng)化痰，健脾燥濕，主治肝風(fēng)挾痰上擾所致頭痛、眩暈。
　　定癇丸滌痰熄風(fēng)，清熱定癇，

11、主治肝風(fēng)挾痰熱內(nèi)擾所致癇證。
　　神仙解語(yǔ)丹化痰開竅，熄風(fēng)通絡(luò)，主治肝風(fēng)挾痰、阻滯經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)不語(yǔ)。
　　真方白丸子熄風(fēng)化痰通絡(luò)，主治肝風(fēng)挾痰，閉阻經(jīng)絡(luò)之中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)證。
　　琥珀抱龍丸熄風(fēng)化痰，清熱定驚，主治肝風(fēng)挾痰熱內(nèi)擾之小兒驚風(fēng)、驚悸。
　　金箔鎮(zhèn)心丸熄風(fēng)化痰，開竅安神，主治肝風(fēng)挾痰內(nèi)擾之急慢驚風(fēng)、慢脾、胎驚、天吊。
　　3.2.5、熄風(fēng)化痰法的常用藥物
　　歸納了熄風(fēng)化痰法的代表藥物，如膽南星、

12、僵蠶、天南星、牛黃;并對(duì)具有熄風(fēng)化痰功效的方劑進(jìn)行了藥物頻次分析。發(fā)現(xiàn)除熄風(fēng)藥和化痰藥之外，配伍頻率最高的，是解表藥、清熱藥、補(bǔ)氣藥等;單味藥物使用頻率最高的，是天麻、全蝎、僵蠶、天南星等;熄風(fēng)藥配伍化痰藥的組合中，以天麻配伍白附子、天麻配伍半夏、僵蠶配伍白附子等最為常見。
　　3.3、熄風(fēng)化痰法的臨床運(yùn)用
　　選取常用熄風(fēng)化痰法治療的中風(fēng)、癇證、眩暈、顫證、小兒驚風(fēng)等五種疾病，對(duì)該病的病因病機(jī)及適用證候進(jìn)行分析和總結(jié)，并佐

13、以相應(yīng)醫(yī)案分析。
　　中風(fēng)熄風(fēng)化痰法治療中風(fēng)，主要用于治療中風(fēng)病肝風(fēng)挾痰閉阻之中經(jīng)絡(luò)證、肝風(fēng)挾痰內(nèi)擾之中臟腑閉證及中風(fēng)恢復(fù)期之風(fēng)痰瘀阻證。其中，肝風(fēng)挾痰閉阻之中經(jīng)絡(luò)證，是由于肝腎陰虛，陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)，挾痰閉阻經(jīng)絡(luò)所致，代表方劑有真方白丸子、搜風(fēng)化痰丸加減方等;肝風(fēng)挾痰內(nèi)擾之中臟腑閉證，是由于肝風(fēng)挾痰內(nèi)蒙清竅，代表方劑有滌痰湯等加減方;中風(fēng)恢復(fù)期之風(fēng)痰瘀阻證，是由于風(fēng)痰挾瘀阻滯經(jīng)絡(luò)所致，代表方劑有神仙解語(yǔ)丹加減方等。
　　癇證熄風(fēng)化

14、痰法治療癇證，主要治療癇證之風(fēng)痰閉阻證。代表方劑有定癇丸等。若因痰濁日久，郁而化熱生風(fēng)，肝風(fēng)挾痰熱內(nèi)擾所致，配伍黃芩、黃連等清熱之品。若痰濁素盛，復(fù)因頭部外傷、腦手術(shù)等導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，痰瘀交阻，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證，在熄風(fēng)化痰的基礎(chǔ)上當(dāng)配伍當(dāng)歸、丹參等活血化瘀之品。
　　眩暈熄風(fēng)化痰法治療眩暈，主要治療眩暈之風(fēng)痰上擾證。代表方劑有半夏白術(shù)天麻湯等。
　　顫證熄風(fēng)化痰法治療顫證，主要治療顫證之痰熱動(dòng)風(fēng)證。由于久病多瘀，風(fēng)痰閉阻日久，血行不

15、暢，而致瘀血內(nèi)生，則佐以活血化瘀。代表方劑有羚角鉤藤湯等加減。
　　小兒驚風(fēng)熄風(fēng)化痰法治療小兒驚風(fēng)，主要治療小兒驚風(fēng)之痰熱動(dòng)風(fēng)證。代表方劑有琥珀抱龍丸、金箔鎮(zhèn)心丸等加減方。
　　其他疾病臨床上，熄風(fēng)化痰法還常用于治療其他病證，如風(fēng)痰閉阻經(jīng)絡(luò)導(dǎo)致的麻木、痙證，風(fēng)痰上擾清竅導(dǎo)致的頭痛，風(fēng)痰蒙蔽心神導(dǎo)致的厥證、癲證、狂證等。在臨床診療疾病時(shí)，應(yīng)當(dāng)病證結(jié)合，仔細(xì)分辨，合理運(yùn)用。
　　研究結(jié)論：
　　(1)熄風(fēng)化痰法，是指

16、運(yùn)用熄風(fēng)藥配伍化痰藥為主，治療內(nèi)風(fēng)挾痰證的治法。具體包括滌痰熄風(fēng)、豁痰熄風(fēng)、搜風(fēng)化痰、截風(fēng)化痰等法。臨床運(yùn)用時(shí)，常針對(duì)所治疾病的病機(jī)及其具體證候特點(diǎn)，適當(dāng)結(jié)合通絡(luò)法、開竅法、燥濕法、清熱法、滋陰法、活血法等，治療以內(nèi)風(fēng)挾痰為主要病機(jī)的相關(guān)病證。
　　內(nèi)風(fēng)挾痰證的病因，主要包含情志不遂、勞逸失度、飲食不節(jié)及年老體衰等;基本病機(jī)為肝風(fēng)旋動(dòng)，挾痰內(nèi)擾。熄風(fēng)化痰法適用的臨床證候，包含肝風(fēng)挾痰、閉阻經(jīng)絡(luò)證;肝風(fēng)挾痰、上擾清竅證;及肝風(fēng)挾痰，

17、內(nèi)蒙心神證三種。代表方劑有半夏白術(shù)天麻湯、定癇丸、神仙解語(yǔ)丹、真方白丸子、琥珀抱龍丸、金箔鎮(zhèn)心丸等;具有熄風(fēng)化痰功效的代表藥物有膽南星、白僵蠶、天南星、牛黃等。
　　(2)臨床運(yùn)用熄風(fēng)化痰法治療的疾病有多種，主要用于中風(fēng)、癇證、眩暈、顫證、小兒驚風(fēng)等疾病。通過(guò)分析，熄風(fēng)化痰法主要治療中風(fēng)病肝風(fēng)挾痰閉阻之中經(jīng)絡(luò)證、肝風(fēng)挾痰內(nèi)擾之中臟腑閉證，及中風(fēng)恢復(fù)期之風(fēng)痰瘀阻證;癇證之風(fēng)痰閉阻證;眩暈之風(fēng)痰上擾證;顫證之痰熱動(dòng)風(fēng)證;小兒驚風(fēng)之痰熱