燥濕化痰法及其代表方劑研究.pdf

1、1、研究目標(biāo)
　　厘清燥濕化痰法的學(xué)術(shù)源流;明確燥濕化痰的基本含義，界定燥濕化痰的具體治法;選取燥濕化痰法的代表方劑，解析其配伍特點(diǎn)及其臨床應(yīng)用。
　　2、研究方法
　　(1)文獻(xiàn)學(xué)方法
　　古代文獻(xiàn):以“痰”為檢索詞，對“讀秀”及《中華醫(yī)典》（第四版）所收錄古籍進(jìn)行檢索，選取論及“痰濕”和“燥濕化痰”的古籍332部;從中收集相關(guān)理法方藥及臨床診治經(jīng)驗，進(jìn)行分析、整理與研究。
　　現(xiàn)代期刊:以“痰濕”“濕痰

2、”“化痰”“祛痰”“燥濕化痰”“健脾化痰”等為檢索詞，在知網(wǎng)、萬方、維普等數(shù)據(jù)庫中，搜集相關(guān)期刊1138篇，學(xué)位論文340篇，并按理論、臨床、實驗加以分類;從中收集相關(guān)理法方藥及臨床診治經(jīng)驗，進(jìn)行分析、整理與研究。
　　工具書、教材及現(xiàn)代論著:參考國家標(biāo)準(zhǔn)、《中醫(yī)大辭典》《中藥大辭典》《中醫(yī)方劑大辭典》等工具書11部;《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》《方劑學(xué)》等教材8部;《中醫(yī)痰病研究與臨床》《中醫(yī)組方精華》《古今中醫(yī)治法精要》等著作8部，對燥濕化

3、痰概念及其理法方藥、臨床診治經(jīng)驗進(jìn)行分析、整理與研究。
　　(2)理論研究方法
　　分析、歸納、綜合歷代中醫(yī)文獻(xiàn)中有關(guān)痰濕證及燥濕化痰法的理論認(rèn)識，并對古今醫(yī)家的臨床診治經(jīng)驗加以提煉、升華，界定并闡明“燥濕化痰”概念的內(nèi)涵及外延;總結(jié)代表性醫(yī)家診治痰濕證的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，篩選燥濕化痰的代表方劑，分析和闡明其藥物組成、劑量變化、臨床運(yùn)用。
　　3、研究結(jié)果
　　(1)“燥濕化痰”的學(xué)術(shù)源流
　　先秦兩漢時期《黃帝內(nèi)

4、經(jīng)》中有關(guān)氣化、藏象、病因病機(jī)、治則治法的理論，奠定了中醫(yī)認(rèn)識和診治痰證的理論基礎(chǔ);出現(xiàn)了與后世所言“痰證”“痰濕證”相類證候的描述，也有后世用以治療痰證、痰濕證藥物和方劑的點(diǎn)滴記載。
　　魏晉隋唐時期此時期確立了燥濕化痰方劑的組方原則，出現(xiàn)了諸多體現(xiàn)調(diào)中和胃、燥濕化痰特點(diǎn)的方劑，并較為廣泛地應(yīng)用在了燥濕化痰的臨床實踐中。如《千金要方》茯苓湯治療“胸膈痰滿”，《千金翼方》白術(shù)茯苓湯治療“胸中結(jié)痰”等;此期萌生的“痰氣相因”觀點(diǎn)，更

5、是盛行于后世。
　　宋金元時期劉完素首先提出“痰濕”的概念;李東垣、王好古等醫(yī)家，闡明半夏、枳殼、蒼術(shù)、白術(shù)、海粉等藥物具有燥濕化痰的功效;朱丹溪論“肥人多痰”“百病兼痰”，并記載了青礞石丸、濕痰腰痛方等諸多具有燥濕化痰功效的方劑;《太平惠民和劑局方》《傳信適用方》《全生指迷方》等方書中，記載了二陳湯、導(dǎo)痰湯、指迷茯苓丸等燥濕化痰名方;醫(yī)家從多角度對痰濕證的病因病機(jī)、方藥運(yùn)用、發(fā)病特點(diǎn)、辨證治療等方面做了詳細(xì)闡明。
　　明清

6、時期張景岳治痰重視脾腎，指出無論是濕痰，還是寒痰、熱痰，其化生之源，都不外乎脾腎;《本草綱目》論及多種燥濕化痰藥物;王燕昌專論肥人痰濕，指出肥人飲食起居當(dāng)有所忌。此時期對痰濕證病因病機(jī)的認(rèn)識更加深刻，燥濕化痰法更加廣泛地運(yùn)用于臨床各科疾病的治療，經(jīng)過臨床驗證的燥濕化痰方藥更為豐富。不少臨床醫(yī)案和著作中，記載有應(yīng)用燥濕化痰法的詳細(xì)案例，積累了豐富的診治經(jīng)驗，燥濕化痰理論在運(yùn)用于臨床實踐的過程中得以不斷完善。
　　近代近代醫(yī)家診治痰濕

7、證，大體繼承明清時代的理論與臨床經(jīng)驗。醫(yī)家在臨床實踐中，對痰濕證的診治各具特點(diǎn)，在理法方藥上多有發(fā)揮。此期涌現(xiàn)出諸多醫(yī)案專著，總結(jié)繼承并發(fā)展了燥濕化痰法在臨床上的運(yùn)用。
　　(2)“燥濕化痰”的基本理論
　　①痰濕證的病因病機(jī)與證候表現(xiàn)
　　痰濕證的成因有三個方面:稟賦不足，素抱痰疾;后天失養(yǎng)，脾胃受損;氣化失常，痰濕內(nèi)生。痰濕內(nèi)生的病機(jī)，是基于多種原因?qū)е碌娜梭w氣化功能失常。痰濕在體內(nèi)蓄積到一定程度，或留滯臟腑，或凝

8、滯胸膈，或留聚肌膚，或流注經(jīng)絡(luò)、肢節(jié)、官竅，隨氣升降，遍身無處不到，臨床上可導(dǎo)致多種疾病，呈現(xiàn)多種證候表現(xiàn)，如痰濕困脾、痰濕蘊(yùn)肺、痰濕阻胞、痰濕阻絡(luò)、痰濕犯腎、痰濕蒙蔽心神、痰濕蘊(yùn)結(jié)肌膚、痰濕痹阻官竅等。
　　②“燥濕化痰”的涵義及具體治法
　　“燥濕化痰”，是針對中焦氣化不利，痰濕內(nèi)生，運(yùn)用燥濕化痰藥（如半夏、南星）或兼用健脾利濕藥（如蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓）、理氣藥（如陳皮、枳殼），祛除停留于臟腑、胸膈、經(jīng)絡(luò)、肌膚、肢節(jié)、官竅

9、等各處痰濕之邪的治法。
　　由于臨床所見痰濕證的病因病機(jī)有別、證候表現(xiàn)不同，同時有稟賦、體質(zhì)及兼挾邪氣等復(fù)雜因素，故燥濕化痰法在臨床辨證運(yùn)用的過程中形成了若干具體治法。本文基于文獻(xiàn)梳理、理論辨析，大體上將“燥濕化痰”的臨床常用治法歸納為以下六種具體治法:補(bǔ)氣燥濕化痰法、順氣燥濕化痰法、溫陽燥濕化痰法、燥濕化痰通絡(luò)法、燥濕化痰散結(jié)法、燥濕化痰逐瘀法，并提出其常用方劑。
　　補(bǔ)氣燥濕化痰法多適用于因氣虛導(dǎo)致痰濕內(nèi)生的病證。臨床可

10、見短氣痞滿，食少便溏;或脾虛腹脹，外瘍久潰;或咳嗽有痰，色白清稀;或嘔惡呃逆，吞酸，面色萎黃，四肢倦怠等。臨床常用方劑，如四君子湯、六君子湯、二術(shù)二陳湯、益氣理脾枳術(shù)丸等。
　　順氣燥濕化痰法多適用于因氣機(jī)不暢而痰濕內(nèi)生的病證。臨床可見胸脅或腹部脹滿竄痛，善太息，食少便溏;或咳嗽氣逆，痰白清稀;或嘔惡呃逆，面色萎黃，四肢倦怠等。臨床常用方劑，如二陳湯、導(dǎo)痰湯、香砂六君子湯、香蘇二陳湯等。
　　溫陽燥濕化痰法多適用于脾腎陽虛、

11、痰濕內(nèi)蘊(yùn)的病證。臨床可見嘔吐冷涎，惡心痞滿，不思飲食或食進(jìn)難消，吞酸噯腐;或腸鳴泄瀉，晝夜無度，男兼滑精，女兼淋帶等。臨床常用方劑，如兜澀固精丸、陽和二陳湯、香砂健脾丸等。
　　燥濕化痰通絡(luò)法多適用于痰濕流注于經(jīng)絡(luò)所致的病證。臨床可見周身四肢骨節(jié)腫脹、屈伸不利、走注疼痛，可牽引胸背;或喘咳煩悶，或作腫塊，痛難轉(zhuǎn)側(cè);或背心一點(diǎn)如冰冷，脈滑。臨床常用方劑，如清濕化痰湯、羌活勝濕湯、加減茯苓丸等。
　　燥濕化痰散結(jié)法多適用于痰濕結(jié)

12、聚的病證。臨床可見頸部、腋下、四肢結(jié)核累累如串珠;或結(jié)核硬腫，或漫腫不痛，按之光滑，苔膩，脈滑。臨床常用方劑，如指迷茯苓丸、化堅二陳丸、加味平胃散等。
　　燥濕化痰逐瘀法多適用于痰濕與瘀血相合的病證。臨床可見肢節(jié)、筋骨麻木、沉重、疼痛不已，晚間尤甚，纏綿難愈。臨床常用方劑，如啟宮丸、趕痛湯、抵圣湯、雙合湯等。
　　(3)“燥濕化痰”的代表方劑
　　二陳湯二陳湯燥濕化痰、理氣和中，主治痰濕證，癥見咳嗽痰多，惡心嘔吐，胸膈

13、痞悶，肢體困重，頭眩心悸，舌苔白滑或膩，脈滑。痰濕所致的各種病證，二陳湯悉可用之?？偨Y(jié)臨床應(yīng)用，二陳湯所治病證集中在脾胃諸病、婦人經(jīng)帶妊娠諸病、各類癰瘍以及咳喘、腫脹、眩暈、淋證、癃閉、遺精、霍亂、積聚、瘧、痿、痹等。
　　六君子湯六君子湯益氣健脾、化痰燥濕，其功用尤以益氣健脾為重，主要用于脾虛痰濕相關(guān)病證。癥見食少便溏，胸脘痞悶，嘔逆，苔白膩，脈滑等?？偨Y(jié)臨床應(yīng)用，六君子湯適用于痰濕所致的虛性病證，還用于病后調(diào)理或兼痰濕者。

14、r>　　指迷茯苓丸指迷茯苓丸燥濕行氣、軟堅化痰，主治痰伏中脘，流注經(jīng)絡(luò)證，兩臂酸痛抽掣，不得上舉，或左右時復(fù)轉(zhuǎn)移，或兩手麻木，舌苔白膩，脈沉細(xì)或弦滑?？偨Y(jié)臨床應(yīng)用，指迷茯苓丸適用于痰濕停滯肩臂之痛;還用于痰濕凝結(jié)之痰核、瘰疬、積聚等證;以及眩暈、嘔惡等久不愈者。
　　導(dǎo)痰湯導(dǎo)痰湯燥濕祛痰、行氣開郁，主治痰厥證，頭目暈眩，胸膈痞塞，脅肋脹滿，頭痛嘔逆，喘急痰嗽，舌苔厚膩，脈滑?？偨Y(jié)臨床應(yīng)用，導(dǎo)痰湯適用于痰濕上攻或痰氣阻滯之頭痛、厥證

15、;還適用于婦人經(jīng)水不調(diào)、閉經(jīng)、不孕等證;以及痛痹諸證以及暈眩、泄瀉等證。
　　溫膽湯溫膽湯燥濕化痰、清膽和胃，主治膽郁痰擾證，膽怯易驚，頭眩心悸，心煩失眠，夜多異夢。總結(jié)臨床應(yīng)用，溫膽湯所主病證以痰濕為本，郁熱為標(biāo)，適用于病后或產(chǎn)后虛煩不眠、驚悸等證;還用于夢遺、傷食不食等證。
　　啟宮丸啟宮丸祛痰化濕、活血開郁，主治痰濕氣虛不孕證，癥見婦人形體肥胖，婚久不育，經(jīng)期延后，甚或閉經(jīng)，帶下量多質(zhì)粘稠，頭昏心悸，胸脘痞悶，惡心嘔逆

16、，舌苔白膩，脈滑?？偨Y(jié)臨床應(yīng)用，啟宮丸適用于肥人痰濕內(nèi)生而不孕者;還用于治療代謝性疾病等。
　　4、研究結(jié)論
　　(1)人體稟賦不足、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷、情志變化、后天失養(yǎng)、久病誤治等因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致中焦氣化功能失常，從而痰濕內(nèi)生并蓄積;會形成痰濕困脾、痰濕蘊(yùn)肺、痰濕犯腎、痰濕蒙蔽心神、痰濕阻于胞宮、痰濕阻于經(jīng)絡(luò)、痰濕浸漬肌膚、痰濕痹阻官竅等證候;痰濕證是多種疾病過程中較為常見的證候。
　　(2)燥濕化痰法，是針對中

17、焦氣化不利，痰濕內(nèi)生所致病證，以燥濕化痰藥或健脾利濕藥、理氣藥配伍組方，調(diào)整臟腑氣化功能并祛除停留于臟腑、胸膈、經(jīng)絡(luò)、肌膚、肢節(jié)、官竅等體內(nèi)各處痰濕之邪的治法。具體有補(bǔ)氣燥濕化痰法、順氣燥濕化痰法、溫陽燥濕化痰法、燥濕化痰通絡(luò)法、燥濕化痰散結(jié)法、燥濕化痰逐瘀法等。
　　(3)燥濕化痰的代表方劑，有二陳湯、六君子湯、導(dǎo)痰湯、指迷茯苓丸、溫膽湯、啟宮丸等。上述幾首方劑，是針對痰濕證的具體證候病機(jī)，以燥濕化痰為主旨，結(jié)合理氣和中、健脾益