清熱燥濕藥黃柏

1、中醫(yī)學(xué),高職高專臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)使用,,第十章 中藥與方劑第四節(jié) 清熱藥與清熱劑,高立霞山東醫(yī)藥技師學(xué)院,目錄,第十章 中藥與方劑 第四節(jié) 清熱藥與清熱劑 一、清熱藥 二、清熱劑,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握常用清熱藥的功效與主治。熟悉常用清熱劑的組成、功用及主治。了解常用中成藥的臨床功效和主治。能運(yùn)用中藥藥性理論解釋中藥和方劑的功效及臨床應(yīng)用。具備必要的中藥應(yīng)用能力，根據(jù)病人臨床表現(xiàn)正確使用方

2、劑與中成藥。,一、清熱藥,凡具有清解里熱功效，用以治療里熱證為主的藥物，稱為清熱藥。清熱藥性寒涼，味多苦或咸，具有清熱瀉火、燥濕、涼血、解毒及退虛熱等功效。適用于溫?zé)岵?、濕熱痢、癰腫瘡毒、陰虛發(fā)熱等。根據(jù)清熱藥的不同作用特點(diǎn)，分為清熱瀉火、清熱燥濕、清熱解毒、清熱涼血、清退虛熱五大類。清熱藥多為苦寒之品，易損傷脾胃陽氣，故不能多服久服，對脾胃虛弱，食少泄瀉，陰虛津虧者慎用。,（一）清熱瀉火藥,石膏【性味歸經(jīng)】甘、辛，大寒。歸肺

3、、胃經(jīng)?！竟πc主治】 清熱瀉火，除煩止渴，收斂生肌。用于氣分實(shí)熱，壯熱、煩渴、脈洪大者，常與知母相須為用；若溫邪漸入血分，肺胃熱盛，氣血兩燔，癥見高熱不退、神昏、發(fā)斑疹者，可與牡丹皮、玄參等同用；治瘡瘍濕疹，水火燙傷，煅后外用能減少滲出，單或與大黃、青黛等共研細(xì)末外敷?！居昧坑梅ā?5～60g，內(nèi)服生用，打碎先煎。外用火煅研末。,石膏,（一）清熱瀉火藥,知母【性味歸經(jīng)】苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)。【功效與主治】清熱瀉火，滋陰潤

4、燥。用于外感熱病，高熱煩渴，常與石膏相須為用；治肺熱咳嗽，痰黃質(zhì)稠，常與貝母、黃芩等同用；治陰虛燥咳少痰，常配貝母等；治陰虛火旺之骨蒸潮熱、盜汗、心煩等癥，常與黃柏相須為用；治陰虛消渴，常配天花粉、五味子等藥。【用量用法】6～12g，水煎服。清熱瀉火宜生用；滋陰降火鹽水炒?！臼褂米⒁狻科⑻摫沅缯呱饔?。,知母,（一）清熱瀉火藥,梔子【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、肺、胃、三焦經(jīng)。【功效與主治】瀉火除煩，清熱利濕，涼血止血，清熱解毒。用于

5、外感發(fā)熱，心煩，常與淡豆豉合用；若治熱病高熱煩躁，神昏譫語，與黃連、黃芩、大黃等同用；治濕熱黃疸，常與茵陳、大黃等同用；治血熱妄行之吐衄、尿血等，常與蒲黃、生地黃、白茅根等同用；治熱毒瘡瘍，可與金銀花、蒲公英等同用?！居昧坑梅ā?～10g，煎服。生用瀉火；炒黑止血；姜汁炒去煩止嘔?！臼褂米⒁狻科⑻摫沅缯呱饔?。,（二）清熱燥濕藥,黃芩【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肺、膽、胃、大腸經(jīng)?！竟πc主治】 清熱燥濕，瀉火解毒，清熱安胎，涼血止血。

6、用于肺熱咳嗽，可單味使用，或與膽南星、瓜蔞等同用；治濕溫或暑溫所致胸脘痞悶、身熱不揚(yáng)、苔膩之證，可與滑石、白豆蔻等同用；治大腸濕熱瀉痢，可與葛根、黃連同用；治濕熱黃疸，可與茵陳、梔子同用；治熱毒瘡瘍，咽喉腫痛，常配蒲公英、牛蒡子等藥；治胎熱不安，常與白術(shù)等同用；治血熱吐衄，癰腫瘡毒及半表半里證，常與石膏、梔子、大黃、黃連、柴胡等同用?！居昧坑梅ā?～10g，水煎服。清熱宜生用；安胎宜炒用；止血宜炒炭。【使用注意】脾胃虛寒者慎用。,黃

7、芩,（二）清熱燥濕藥,黃連【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、胃、肝、大腸經(jīng)?！竟πc主治】清熱燥濕，清熱瀉火，清熱解毒。用于濕熱瀉痢而身熱，可與葛根、黃芩同用；治下痢膿血，可與白頭翁、秦皮等同用；治濕熱嘔惡，可與半夏、生姜等同用；外治濕疹，單用或與黃柏、枯礬等同用；治心腎不交，夜不能寐，常與阿膠同用；治胃火熾盛，牙痛口臭，多升麻、生地等同用；治肝火犯胃，嘔吐吞酸，可與吳茱萸同用；治熱毒瘡瘍，常配伍黃芩、梔子、黃柏等?！居昧坑梅ā?～10g

8、，水煎服。外用適量。姜汁炒可清胃止嘔；酒炒清上焦火；瀉肝膽實(shí)火用吳茱萸炒。【使用注意】脾胃虛寒者忌用。,黃連,（二）清熱燥濕藥,黃柏【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)?！竟πc主治】清熱燥濕，滋陰降火，解毒療瘡。用于濕熱瀉痢，配黃連、白頭翁；治濕熱下注、帶下腥臭，常與車前子等同用；治濕熱所致足膝腫痛，常與蒼術(shù)、牛膝同用；治濕疹、臁瘡、陰腫陰癢，常配苦參、白鮮皮、蛇床子等煎湯內(nèi)服或外洗；治陰虛發(fā)熱，遺精盜汗，常與知母、地黃等同用

9、；治癰腫瘡瘍，常與黃芩、黃連、梔子同用?！居昧坑梅ā?～10g，煎服。外用適量。退虛熱用鹽水炒。【使用注意】脾胃虛寒者忌服。,（二）清熱燥濕藥,龍膽草【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸肝、膽、膀胱經(jīng)。【功效與主治】清瀉肝火，清熱燥濕。用于肝膽火盛，頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾耳腫等，常與黃芩、梔子等同用；治濕熱下注，陰腫陰癢，帶下色黃及濕疹瘙癢，常與黃柏、苦參、蛇床子等同用；治肝膽濕熱，黃疸尿赤，常與茵陳、梔子等同用?！居昧坑梅ā?～6g，水

10、煎服?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵卟灰擞茫贿^量引起惡心嘔吐。,（三）清熱解毒藥,金銀花【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、心、胃經(jīng)?！竟πc主治】清熱解毒，疏散風(fēng)熱。用于疔瘡癰癤，紅腫熱痛，常與蒲公英、紫花地丁、野菊花等同用；治肺熱咳嗽，肺癰喉痹，常與桔梗、魚腥草、黃芩等同用；治熱毒血痢，可單用或配伍白頭翁、黃連等；治外感風(fēng)熱或溫病初起，常與連翹、薄荷、牛蒡子等同用；治熱入營血，癥見斑疹隱隱，神昏舌絳，常與生地、水牛角等同用?！居昧坑梅ā?0～

11、15g，煎服?！臼褂米⒁狻坎灰司眉濉Ｆ⑽柑摵驓馓摨彲冋呱饔?。,（三）清熱解毒藥,連翹【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肺、心、膽經(jīng)?！竟πc主治】清熱解毒、消腫散結(jié)，疏散風(fēng)熱。用于癰腫瘡毒，常與金銀花、蒲公英等同用；治瘰疬，常與玄參、大貝母等同用；治喉痹，常與黃芩、板藍(lán)根等同用；治外感風(fēng)熱或溫病初起，常與金銀花、牛蒡子等同用；治熱入營血，身昏舌絳，常與黃連、生地等同用?！居昧坑梅ā?～15g，煎服?！臼褂米⒁狻刻摵幘艺呒捎?。青翹的清

12、熱解毒力比黃翹強(qiáng)，連翹心長于清心熱。,連翹,（三）清熱解毒藥,板藍(lán)根【性味歸經(jīng)】苦，寒。歸心、胃經(jīng)?！竟πc主治】清熱解毒，涼血利咽。用于熱入營血，溫毒發(fā)斑，常與金銀花、連翹、赤芍、丹皮等同用；治大頭瘟疫、痄腮、喉痹、爛喉丹痧、丹毒等癥，常與黃芩、黃連、連翹、薄荷等同用?！居昧坑梅ā?0～15g，煎服。【使用注意】虛寒證忌用。,（三）清熱解毒藥,蒲公英【性味歸經(jīng)】苦、甘，寒。歸肝、胃經(jīng)?！竟πc主治】清熱解毒，利尿通淋。用于

13、乳癰、痄腮，可單用大劑量內(nèi)服、外敷，皆有良效，或配瓜蔞、天花粉、牛蒡子等；治疔瘡癤腫，可與紫花地丁、野菊花、金銀花等同用；治腸癰腹痛，常與大黃、牡丹皮同用；治肺癰吐膿，配龍膽草、冬瓜仁等；治熱淋，常與車前子、金錢草同用；治濕熱黃疸，常配茵陳、梔子等?！居昧坑梅ā?0～30g，煎服。外用鮮品搗敷或水煎熏洗患處?！臼褂米⒁狻看罅恳字戮彏a。陰疽忌用。,（四）清熱涼血藥,生地黃【性味歸經(jīng)】甘、苦，寒。歸心、肝、腎經(jīng)?！竟πc主治】清熱涼

14、血，養(yǎng)陰生津。治溫?zé)岵?，熱入營血，身熱神昏，口干舌絳，常與金銀花、玄參、黃連同用；治熱病后期，余熱未清，夜熱早涼，常與青蒿、鱉甲等同用；治血熱妄行的吐血，衄血，崩漏下血等證，常與鮮荷葉、側(cè)柏葉等同用。治熱病津傷，食欲不振，舌紅口干，常與麥冬、玉竹等同用；治熱病津傷便結(jié)，常與玄參、麥冬同用；治消渴證及熱病傷津，口渴多飲，常與人參、生黃芪、天花粉等同用?！居昧坑梅ā?～15g，水煎服。鮮地黃15～30g。清熱養(yǎng)陰宜鮮用或生用；止血宜炒炭。

15、【使用注意】脾虛有濕，腹?jié)M便溏者不宜用。,（四）清熱涼血藥,玄參【性味歸經(jīng)】甘、苦、咸，寒。歸肺、胃、腎經(jīng)?！竟πc主治】清熱涼血，清熱解毒散結(jié)，滋陰。治熱入營血證，常與生地、金銀花等同用；治喉痹、大頭瘟，常與連翹、板藍(lán)根同用，治瘰疬痰核，常與牡蠣、大貝母同用；治脫疽毒盛期，常與金銀花、當(dāng)歸、生甘草同用；治熱傷津液，大便秘結(jié)，常與生地、麥冬同用?！居昧坑梅ā?0～15g，煎服或入丸散?！臼褂米⒁狻科⑽柑摵?、食少便溏者不宜用。反

16、藜蘆。,（四）清熱涼血藥,牡丹皮【性味歸經(jīng)】苦、辛，微寒。歸心、肝、腎經(jīng)。【功效與主治】清熱涼血，滋陰清熱，活血散瘀。治溫病熱入營血，斑疹吐衄，常與水牛角、生地黃、赤芍同用；治陰虛骨蒸勞熱，常與知母、黃柏、熟地黃等同用；治熱病后期，余熱未清，常配青蒿、鱉甲等；治癥瘕積聚，常配桂枝、茯苓等；治血滯經(jīng)閉，痛經(jīng)，外傷瘀腫，常與紅花、桃仁、乳香、沒藥等同用；治血熱瘀滯的癰腫瘡毒，常與金銀花、連翹等同用；治腸癰腹痛，常與大黃、桃仁等同用。【

17、用量用法】6～12g，煎服。清熱涼血生用；散瘀宜酒炒；止血用炒炭?！臼褂米⒁狻吭袐D及月經(jīng)過多者慎用。,（四）清熱涼血藥,赤芍【性味歸經(jīng)】苦，微寒。歸肝經(jīng)?！竟πc主治】 清熱涼血，祛瘀止痛。治熱入營血，斑疹吐衄，常與牡丹皮、生地等同用；治癰腫瘡毒，可與金銀花、黃連等同用；治肝熱目赤腫痛，常與菊花、木賊、夏枯草等同用；治經(jīng)閉痛經(jīng)，常配伍當(dāng)歸、丹皮、川芎等；若配伍乳香、沒藥、桃仁、紅花等藥，可治跌打損傷?！居昧坑梅ā?～15g，煎服

18、?！臼褂米⒁狻垦摻?jīng)閉不宜。反藜蘆。,（五）清退虛熱藥,青蒿【性味歸經(jīng)】苦、辛，寒。歸肝、膽、腎經(jīng)?！竟πc主治】退虛熱，解暑，截瘧。治溫?zé)岵『笃?，陰傷發(fā)熱，夜熱早涼，常與鱉甲、生地等同用；治陰虛骨蒸勞熱，日晡潮熱，手足心熱，常與鱉甲、知母等同用；治暑熱外感，常與荷葉、綠豆等同用；治瘧疾，大劑量單用即效，或與草果等藥同用；若兼暑濕而見惡心，脘悶，熱甚者，常與黃芩、半夏等同用?！居昧坑梅ā?～10g，截瘧20～40g，煎服；或鮮品

19、搗汁服?！臼褂米⒁狻坎灰司眉?。,（五）清退虛熱藥,地骨皮【性味歸經(jīng)】甘，寒。歸肺、肝、腎經(jīng)?！竟πc主治】退虛熱，清肺熱，涼血熱。治陰虛潮熱，骨蒸盜汗，常與鱉甲、知母等同用；治肺熱咳嗽，常與桑白皮、甘草等同用；治血熱妄行所致吐衄、尿血等癥，常與側(cè)柏葉、白茅根等同用?！居昧坑梅ā?～15g，煎服?！臼褂米⒁狻客飧酗L(fēng)寒發(fā)熱或脾虛便溏者不宜用。,二、清熱劑,凡以清熱藥為主組成，用以治療里熱證的方劑，稱為清熱劑。清熱劑分為清熱瀉火、

20、清熱燥濕、清熱解毒、清營涼血、清虛熱等5類。使用清熱劑首先要辨清熱證的虛實(shí)真假，清熱劑藥性多寒涼易傷陽敗胃，故不宜多服久用。服用清熱劑宜食清淡食物和清涼飲料，忌食辛辣油膩黏膩之品。,二、清熱劑,白虎湯【組成】石膏（打碎）30g ，知母12g ，甘草6g， 粳米9g?！居梅ā恳运畬⒚字笫欤ッ?，加入其余三味同煎，分2次服。【功用】清熱瀉火，生津止渴?！局髦巍恐麝柮鳉夥譄崾⒆C，癥見壯熱頭痛，口干舌燥，煩渴多飲，面赤惡熱，大汗出，脈

21、洪大有力或滑數(shù)。【運(yùn)用】本方常用于上呼吸道感染、大葉性肺炎、流行性乙型腦炎、傷寒、斑疹傷寒、中暑、小兒麻疹等屬于氣分熱甚盛者。,二、清熱劑,黃連解毒湯【組成】黃連9g， 黃芩6g ，黃柏6g ，梔子9g?！居梅ā克宸??！竟τ谩繛a火解毒?！局髦巍咳够鸲緹崾⒆C。癥見大熱煩躁，口燥咽干，錯語不眠；或熱病吐血、衄血；或熱甚發(fā)斑，身熱下利，濕熱黃疸；外科癰瘍疔毒，小便黃赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力?！具\(yùn)用】本方主要用于敗血癥、膿毒血癥、