培訓03清熱藥與清熱方

1、清熱藥與清熱方,許 劍 琴,一、概述,清熱藥的定義特點及主要功能熱證的含義熱證及清熱藥的分類清熱方的定義立法原則適應范圍清熱方的分類應用注意,1 清熱藥的定義,凡以清解里熱為主要作用的藥物稱之為清熱藥。,2 特點及主要功能,清熱藥的藥性都屬寒涼。具有清熱瀉火、解毒、涼血、燥濕、解暑等功效。適應證：各種熱證，如高熱、熱痢、濕熱黃疸、熱毒瘡腫、熱性出血、及暑熱等里熱病證。,3 熱證的含義,是一個很廣泛的概念。它不僅僅

2、是指體溫升高的發(fā)熱，而且還泛指體溫雖然正?；蚪咏?，患畜常具有某些熱證的癥狀，譬如口干貪飲（喜飲涼水）、口色紅燥、大便干燥、小便短赤黃、脈數、目赤等都屬于熱證的范疇。,,4 熱證及清熱藥分類,熱證,二、清熱瀉火藥,清氣分熱，瀉火泄熱 有較好的退熱作用，適用于急性熱性病。氣分邪熱包括溫熱在肺 麻杏甘石湯（平喘方）熱入陽明 白虎湯（清熱方）溫熱在腸腸燥便秘 大承氣湯（瀉下方）腸熱下痢 白頭翁湯（清熱方）,2024/

3、3/23,清熱藥與清熱方,8,1 石膏,清熱瀉火 治熱性病配伍知母、玄參（腦炎）。清肺熱 配麻黃、杏仁、甘草治肺熱咳喘。清胃熱 配蘿卜汁、青菜汁治黃豆中毒。外用 去腐生肌、濕疹、燙傷、石膏繃帶。,辛、甘，大寒。入肺、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,9,2 知母,清熱瀉火 治熱性病，與石膏相須為用。滋陰降火 清虛熱，秦艽鱉甲湯。,苦、寒。入肺、胃、腎經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,10,3

4、梔子,清肝膽火 配茵陳、大黃治黃疸。清膀胱火 配木通、車前子治膀胱濕熱（八正散）。涼血止血 血熱妄行所致各種出血，如衄血。消腫活絡 生用研末外敷。,苦、寒。入心、肝、肺、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,11,4 蘆根,清熱生津 治熱病口渴、熱病傷陰。配天花粉、麥冬等。清肺胃熱 治肺熱咳喘、胃熱嘔吐。配冬瓜仁、薏苡仁、桃仁，治肺癰。,甘、寒。入肺、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,12,5 夏

5、枯草,清肝火 治目赤腫痛，常配菊花、決明子、黃芩等。散 結 瘰疬、癰腫，瘡黃等，常配玄參、貝母、牡蠣、昆布等。,苦、辛，寒。入肝、膽經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,13,三、清熱涼血藥,清解營分、血分熱邪 主治血分實熱證，各種出血，如衄血、尿血、便血；熱傷陰液，低熱不退，發(fā)斑發(fā)疹，神昏等。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,14,1 水牛角,清心熱、安神定驚 為犀角之代用品，用于高熱神昏、抽搐、配生地、芍藥、丹

6、皮（犀角地黃湯）。涼血止血 用于血熱妄行之出血證，配生地、玄參、丹皮等。瀉火解毒，涼血消斑 用于斑疹等。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,15,2 生地黃,清熱涼血涼血止血生津止渴 用于熱病傷津、口干舌紅、口渴貪飲。配麥冬、沙參、玉竹等。,甘、苦，寒。入心、肝、腎經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,16,3 玄參,清熱養(yǎng)陰 用于陰虛內熱。解毒散結 治虛火上炎、咽喉腫痛。本品與生地均可用于陰虛、津傷、便

7、秘。常配生地、麥冬（增液湯）。,甘、苦、咸，寒。入肺、胃、腎經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,17,4 地骨皮,涼血止血 配白茅根、側柏葉。退虛熱 治陰虛發(fā)熱，配青蒿、鱉甲等。清瀉肺熱 肺熱勞傷咳喘。,甘，寒。入肺、腎、肝經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,18,5 牡丹皮,清熱涼血 多種出血。配生地、玄參?；钛?治瘀血腫痛、跌打損傷。配桂枝、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒藥等。,苦、辛，微寒。入心、肝

8、、腎經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,19,6 白頭翁,涼血止痢 治熱痢之要藥，主要用于腸黃作瀉、下痢膿血、里急后重.配黃連、黃柏、秦皮（白頭翁湯）。,苦，寒。入大腸、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,20,四、清熱燥濕藥,清除濕、熱合邪為主要作用的藥物。主治濕熱引起的腸黃、黃疸、濕疹、尿淋瀝等，有抗菌消炎，解熱作用。此類藥物性味苦、寒。苦能燥濕、寒能清熱。主入胃、大腸、肝、膽四經居多。濕熱 濕與熱邪合而侵害

9、機體胃腸濕熱 濕熱蘊結于胃腸，證見下痢膿血，里急后重。肝膽濕熱 濕熱郁結于肝膽，證見黃疸。膀胱濕熱 濕熱停留于膀胱，證見尿淋、尿濁、排尿不暢等。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,21,1 黃連,清熱燥濕 凡濕熱諸證皆可應用。作用強于黃芩，除中焦?jié)駸?，腸黃作瀉，熱痢后重（郁金散）。清心火 治心火上炎，口舌生瘡。清熱解毒 瘡黃腫毒，火熱熾盛（黃連解毒湯）。,苦，寒。入心、肝、胃、大腸經。,2024/3/23,清熱

10、藥與清熱方,22,2 黃芩,清瀉上焦實火 以清肺熱見長，用于肺熱咳嗽。清熱燥濕 偏于上焦及大腸。用于濕熱下痢、黃疸、熱淋。清熱解毒 黃連解毒湯。涼血安胎 配白術，治胎熱不安。,苦，寒。入肺、膽、大腸經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,23,3 黃柏,清熱燥濕 作用與黃芩相似，弱于黃連，偏于下焦。治瀉痢配白頭翁、黃連、秦皮（白頭翁湯）。瀉腎火，退虛熱 治陰虛發(fā)熱，配知母、地黃（知柏地黃湯）。清熱解毒 配黃

11、連、黃芩、梔子（黃連解毒湯）。,苦，寒。入腎、膀胱、大腸經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,24,4 龍膽草,苦，寒。入肝、膽、膀胱經。,清熱燥濕 多用于濕熱黃疸，配茵陳、梔子。清肝膽火 治肝火之要藥，用于肝經風熱，目赤腫痛。健胃 用于食欲不振、消化不良證（龍膽酊）。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,25,5 茵陳,清利濕熱 治黃疸之要藥，配大黃、梔子（茵陳蒿湯）。利水濕 配黃柏、車前子治濕熱泄瀉。,苦，微

12、寒。入脾、胃、肝、膽經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,26,6 秦皮,清熱燥濕 多用于濕熱瀉痢，配白頭翁、黃連、黃柏（白頭翁湯）。清肝明目,苦，寒。入肝、膽、大腸經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,27,7 胡黃連,清熱燥濕 類似于黃連，用于腸黃作瀉，瘡黃腫毒。退虛熱 用于陰虛發(fā)熱，配地骨皮等。,苦，寒。入心、肝、胃、大腸經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,28,8 苦參,清熱燥濕 濕熱黃疸、瀉痢

13、祛風殺蟲 用于皮膚濕疹、肺風毛燥、疥癬等。清熱利尿 排尿不暢，配當歸、木通、車前子等,苦，寒。入心、肝、胃、大腸、膀胱經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,29,五、清熱解毒藥,清解火毒熱邪藥性多寒涼，入心、胃經居多。功善清熱解毒，兼除濕涼血。適應證 各種熱性病，火毒熱邪盛者，瘡黃腫毒、熱痢、咽喉腫痛。有些藥物還可用于治療毒蛇咬傷。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,30,1 銀花,疏散風熱 用于風熱表證（銀翹散

14、），常配連翹。清熱解毒 熱毒癰腫，瘡瘍腫毒，紅、腫、熱、痛。清熱止痢 熱毒血痢，大便膿血，里急后重。,甘，寒。入肺、胃、大腸經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,31,2 連翹,疏散風熱清熱解毒消腫散結,苦，微寒。入心、肺、膽經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,32,3 紫花地丁,涼血解毒 作用強于蒲公英，善治瘡黃腫毒，常配蒲公英、金銀花、野菊花等。消腫散結 作用不及蒲公英。解蛇毒 用于毒蛇咬傷。常

15、與蒲公英相須為用。,苦、辛，寒。入心、肝經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,33,4 蒲公英,消腫散結 作用強于紫花地丁，長于治乳癰，與紫花地丁相須為用，常配合金銀花、連翹治療疔瘡腫毒。利濕退黃 治濕熱黃疸，多與茵陳、梔子配伍。,苦、甘，寒。入肝、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,34,5 黃藥子,清熱涼血、解毒消腫治瘡黃腫毒 配梔子、黃芩、黃連、白藥子等。治咽喉腫痛 配山豆根、牛蒡子、射干等。治衄血

16、 配梔子、生地黃。治毒蛇咬傷 與半邊蓮合用。,苦，平。有小毒。入心、肺、脾經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,35,6 白藥子,清熱涼血，解毒消腫 主治肺熱咳嗽、咽喉腫痛、瘡黃腫毒等，常與黃藥子同用。本品與黃藥子人醫(yī)不用，僅用于動物。,苦，寒。入脾、肺、心經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,36,7 射干,解毒利咽 配伍桔梗、牛蒡子、黃芩、山豆根、甘草等治咽喉腫痛。清肺熱，降逆祛痰 用于肺熱咳嗽痰多，配前

17、胡、瓜蔞、貝母。,苦，寒。入肺經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,37,8 山豆根,清熱解毒，利咽喉 治咽喉腫痛之要藥。用于熱毒肺火所致咽喉腫痛，配射干、玄參、桔梗等。,苦，寒。入心、肺經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,38,9 半邊蓮,解蛇毒 用于毒蛇咬傷?！凹矣邪脒吷?，人可共蛇眠”。清熱解毒，利尿消腫 用于黃疸、水腫、泄瀉、跌打損傷等。,甘，平。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,39,10 垂盆草,解

18、蛇毒 常與半邊蓮、紫花地丁同用，治毒蛇咬傷。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,40,歸納小結,金銀花,連 翹,紫花地丁,蒲公英,黃藥子,白藥子,射 干,山豆根,半邊蓮,垂盆草,紫花地丁,瘡黃腫毒,毒蛇咬傷,咽喉腫痛,溫熱病,2024/3/23,清熱藥與清熱方,41,六、清熱解暑藥,清暑熱、解暑毒,2024/3/23,清熱藥與清熱方,42,1 香薷,祛暑解表 夏季感冒之要藥。多用于外感風邪暑濕、脾胃不和，配藿香、白扁豆等。

19、通利水濕 用于水腫、尿不利，配白術、茯苓等,辛，微溫。入肺、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,43,2 綠豆,清熱解毒，消暑止渴 用于暑熱煩渴，癰腫熱毒，熱痢。治暑熱，配甘草、葛根、黃連。,甘，寒。入心、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,44,3 荷葉,清熱解暑升發(fā)脾陽 暑熱泄瀉、脾虛氣陷，配白術、白扁豆。散瘀止血 鼻衄、便血。,苦，平。入肝、脾、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,45,4

20、 白扁豆,消暑 傷暑泄瀉，配荷葉、藿香等。健脾 脾虛作瀉，配白術、木香、茯苓等。,甘，微溫。入脾、胃經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,46,5 青蒿,清熱解暑退虛熱 用于陰虛發(fā)熱，配生地、鱉甲、知母、丹皮。,苦，寒。入肝、膽經。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,47,七、清熱藥應用注意,多寒涼，易傷脾胃，影響運化。脾胃虛弱者，應輔以健脾藥。熱病易耗傷津液，清熱燥濕藥，性多燥，亦易傷津液。陰虛患畜，應輔以養(yǎng)陰藥。

21、性寒涼，久服易傷陽氣。當以“中病即止”。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,48,八、清熱方概述,定義 以清熱藥為主組成，具有清瀉里熱的作用，治療里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱方。立法原則 “熱者寒之”，“治熱以寒”，清熱劑屬于八法之中的清法”。適應范圍 里熱證，包括氣分熱證、營血熱證、熱毒證、臟腑熱證、虛熱證、暑熱證。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,49,九、清熱方分類,清氣分熱方清營涼血方清熱解毒方清臟腑熱方清

22、熱燥濕方清熱解暑方清虛熱方,2024/3/23,清熱藥與清熱方,50,1 白虎湯,功效：清熱生津止渴。主治：陽明經證，氣分實熱。證見：大熱、大汗、大渴、大脈。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,51,2 犀角地黃湯,功效：清熱解毒，涼血散瘀。主治：熱入血分。證見：高熱、出血、發(fā)斑。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,52,3 黃連解毒湯,功效：瀉火解毒。主治：三焦熱盛。證見：大熱煩躁，甚則發(fā)狂或見發(fā)斑，以及外科瘡瘍腫毒。,

23、2024/3/23,清熱藥與清熱方,53,4 清瘟敗毒飲,2024/3/23,清熱藥與清熱方,54,5 葦莖湯,功效：清肺化痰，祛瘀排膿。主治：肺癰。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,55,6 清肺散,功效：清肺平喘。主治：肺熱咳喘。證見氣促喘粗，咳嗽。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,56,7 郁金散,功效：清熱解毒，澀腸止瀉。主治：腸黃。熱毒所引起的瀉痢，證見泄瀉腹痛，蕩瀉如水，腥臭，舌紅苔黃，渴欲飲水，脈數。,202

24、4/3/23,清熱藥與清熱方,57,8 白頭翁湯,功效：清熱解毒，涼血止痢。主治：血痢。證見腹痛，里急后重，瀉痢頻繁，大便膿血，為熱毒內陷腸胃。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,58,9 茵陳蒿湯,功效：清熱，利濕、退黃。主治：濕熱黃疸證。濕熱陽黃。,2024/3/23,清熱藥與清熱方,59,十、清熱方使用注意,注意辨證熱邪性質 是實還是虛？熱邪部位 是表還是里？里熱成實？實熱積滯宜攻下病變階段 衛(wèi)、氣、營、血（衛(wèi)