臨床中藥學.第6章清熱藥第1節(jié)

1、第九章 清熱藥,概述,一、含義 凡以清泄里熱為主要功效，常用以治療里熱證的藥物，稱為清熱藥。二、功效主治1、共有功效主治 都具有清泄里熱的功效，可主治各種里熱證，癥見身熱、面紅、口渴飲冷、尿赤、舌紅、苔黃、脈數(shù)等。 2、主要兼有功效主治。,概述,三、性能特點1、藥性：皆為寒涼，沉降入里，通過清熱瀉火、涼血、解毒及清虛熱等不同作用，使里熱得以清解。即內經所謂“熱者寒之”，《神農本草經》所謂“療熱以寒藥

2、”的意思。2、藥味3、歸經,概述,四、配伍應用1.使用清熱藥時，應辨明熱證的虛實。實熱證有氣分熱、營血分熱及氣血兩燔之別，應分別予以清熱瀉火、清營涼血、氣血兩清；虛熱證又有邪熱傷陰、陰虛發(fā)熱及肝腎陰虛、陰虛內熱之異，則須清熱養(yǎng)陰透熱或滋陰涼血除蒸。2.若里熱兼有表證，治宜先解表后清里，或配解表藥用，以達到表里雙解；3.若里熱兼積滯，宜配通里瀉下藥用。,概述,五、使用注意1、因證選藥2、證候禁忌 本類藥物性多寒

3、涼，易傷脾胃，故脾胃氣虛，食少便溏者慎用；苦寒藥物易化燥傷陰，熱證傷陰或陰虛患者慎用；清熱藥禁用于陰盛格陽或真寒假熱之證。3、中病即止,概述,分類：1.清熱瀉火藥2.清熱燥濕藥3.清熱涼血藥4.清熱解毒藥5.清虛熱藥,含義：凡以清泄臟腑氣分熱邪，常用以治療溫熱病氣分實熱以及各種內科雜證臟腑實熱的藥物，稱為清熱瀉火藥。適應證：本類藥以清泄氣分邪熱為主，主要適用于熱病邪入氣分出現(xiàn)的高熱、口渴、汗出、煩躁，甚至神昏譫語、舌紅苔黃

4、、脈洪實數(shù)。此外，因各藥歸經不同，這些藥還適用于肺熱、胃熱、心火、肝火等引起的臟腑火熱證。配伍：若里熱熾盛而正氣虛者，可配伍補虛藥，以扶正祛邪。,第一節(jié) 清熱瀉火藥,石膏 《本經》,[來源] 為硫酸鹽類礦物硬石膏族石膏，主含含水硫酸鈣(CaSO4·2H2O)。,石膏,【藥性】 苦、辛、甘，大寒。 歸肺、胃經?！竟πА?生用：清熱瀉火 （清氣分實熱、清肺胃實熱）

5、 煅后外用：收濕斂瘡,石膏,1溫熱病氣分2肺熱喘咳證實熱證3胃火牙痛、頭痛，實熱消渴4潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷,石膏的應用,1 溫熱病氣分實熱證 辛甘大寒，辛寒解肌透熱，甘寒清胃熱，除煩渴，為治療氣分實熱證的要藥。 ①氣分實熱證 （四大癥，白虎湯）+知母（相須） ②溫病氣血兩燔證 +玄參等 ③暑傷氣陰、熱病后期余熱未盡，氣津兩傷者。 +麥冬 人參,石膏的應用,2 肺熱

6、喘咳證 清胃經實熱 配伍麻黃、杏仁 3 胃火牙痛、頭痛，實熱消渴 4 潰瘍不斂，濕疹瘙癢，水火燙傷 煅石膏外用有斂瘡生肌、收濕的作用。瘡瘍潰而不斂，可配伍升藥如九一散（九一丹）；濕疹配伍枯礬；水火燙傷，配伍青黛，如牡蠣散。,石膏,【用法用量】 生石膏入煎劑，15-60g，先煎。內服宜生用；煅石膏外用適量，研末撒敷患處。【使用注意】 虛寒證忌用。,知母 苦甘寒 肺胃腎 根莖,知母,【藥性】

7、苦、甘，寒。 歸肺、胃、腎經。【功效】 清熱瀉火 （清氣分實熱，清肺胃實熱） 滋陰潤燥,,知母的應用,1 溫病氣分證 +石膏（相須） 2 肺熱咳嗽，陰虛燥咳 既清肺熱，又潤肺燥，清潤兼?zhèn)?，配伍川貝桑白皮等，治療肺熱咳嗽；配伍貝母、麥冬等，治療陰虛燥咳?知母的應用,3 胃熱口渴，消渴證 清胃火以存津液，滋胃陰以生津止渴。故對津傷口渴之證，尤為常用。4 腎陰不足 ，虛火亢旺 滋腎陰，

8、又退虛熱，瀉相（腎）火，治療陰虛火旺所致的骨蒸潮熱、盜汗、心煩，配伍黃柏、生地黃等。,知母的應用,【用法用量】 入煎劑，5-15g?！臼褂米⒁狻?虛寒證不宜；因其性寒滋潤，脾虛便溏者尤應忌用。,石膏 甘辛大寒,知母 苦甘寒,1.清熱瀉火 除煩止渴：溫熱病氣分實熱證 白虎湯 氣血兩燔，神昏譫語，發(fā)斑 化斑湯 肺熱喘咳 麻杏石甘湯 熱病燥咳 二母散,,,2.斂瘡生

9、肌 潰瘍不斂3.收濕 濕疹瘙癢.水火燙傷4.止血 外傷出血15～60g先煎煅石膏外用脾胃虛寒、陰虛內熱者忌用,生津潤燥：骨蒸潮熱內熱消渴 腸燥便秘生知母 清熱瀉火鹽知母 滋陰降火,蘆根 甘寒 肺胃 地下莖,蘆根 甘寒 肺胃 地下莖,【功效】 清熱生津， 清胃止嘔， 清肺祛痰， 排膿， 利尿。,蘆根的應用,1．溫熱病氣分熱證，表熱

10、證煩渴。 2．胃熱口渴，嘔逆。 3．肺熱咳嗽痰多，肺癰咳吐膿痰。 4．濕熱淋證，濕熱水腫。,蘆根,【用法用量】煎服，干品15—30g；鮮品加倍，或搗汁用?！臼褂米⒁狻刻摵C忌用?！捐b別用藥】蘆根為蘆葦?shù)母o，葦莖為蘆葦?shù)哪矍o。二者出自同一種植物，功效相近。但蘆根長于生津止渴，葦莖長于清肺排膿，略有側重。,天花粉 甘微苦微寒 肺胃 根,天花粉,【藥性】甘、微苦，微寒。 歸肺、胃經?！竟πА?清熱瀉火，

11、 生津止渴， 潤燥化痰。,天花粉,1．溫熱氣分熱證，表熱證煩渴。2．胃熱口渴，消渴。3．肺熱燥咳。4．瘡瘍腫毒。,天花粉,【用法用量】 煎服，10-15g。【使用注意】 虛寒證忌用，不宜于烏頭類藥材同用。,淡竹葉 苦甘淡寒 心小腸肺胃 莖葉,,淡竹葉,【藥性】 苦、甘、淡，寒。 歸心、小腸、肺、胃經。 【功效】

12、 清熱除煩， 利尿。,淡竹葉,1．溫病氣分熱證，表熱證煩渴。 2．心火亢盛證，心熱下移小腸之熱淋?！居梅ㄓ昧俊考宸?，5—15g。,梔子 苦寒 心肝胃肺 成熟果實,梔子,【藥性】苦，寒。 歸心、肝、胃、肺。 【功效】瀉火除煩 涼血止血 清熱解毒 清利濕熱,梔子,【應用】 1溫熱病氣分熱盛

13、煩躁不安 2心、肝、胃等臟腑實熱證 3血熱出血證 4熱毒證 5濕熱黃疸，濕熱淋證,梔子的應用,1.溫熱病氣分熱盛煩躁不安 本品苦寒清降之性較強，能清瀉氣分實熱，可用于溫熱病氣分熱盛，高熱不退。因其尤長于清解心經之熱毒而除煩，故對邪入心胸，心煩郁悶，燥擾不寧者，尤為多用。 2.心、肝、胃等臟腑實熱證 本品雖能通瀉三焦之火,但尤以清瀉心、肝、胃經熱邪見長，故

14、常用于心熱、肝熱、胃熱諸證。,梔子的應用,3.血熱出血證 既能清解血分之熱，又有制止出血之功，可用于血熱妄行所致的多種出血證。 4.熱毒證 本品長于清熱解毒，可用于多種熱毒病證。除用治溫熱病及熱毒所致的咽喉腫痛外，還可主治熱毒瘡癰，癥見紅腫熱痛者，內服、外用均可。 5.濕熱黃疸，濕熱淋證 本品既有較強的清利肝膽濕熱之功，又能利膽退黃，宜用于肝膽濕熱郁結所致的黃疸、小便短赤等癥，常與利膽退黃之藥同用

15、，如茵陳蒿湯，以之與茵陳蒿、大黃等藥配伍。亦可清利膀胱濕熱，常用于濕熱淋證。,梔子,【用法用量】入煎劑，5-15g。外用生品適量，研末調敷?！臼褂米⒁狻靠嗪畟?，脾虛便溏——不宜。【鑒別用藥】梔子的入藥。梔子皮——偏于達表而去肌膚之熱；梔子仁——偏于走里而清內熱。生梔子走氣分而瀉火；焦梔子入血分而涼血止血。,夏枯草 苦辛寒 肝 果穗,夏枯草,【藥性】 辛、苦，寒。 歸肝經。 【功效】

16、 清瀉肝火， 解毒散結。,夏枯草,1.肝火上炎證。 2.痰火郁結，熱毒瘡癰。,夏枯草的應用,1.肝火上炎證 目赤腫痛，頭痛眩暈，目珠夜痛。 2.痰火郁結，熱毒瘡癰 苦寒泄熱，味辛散結，治療肝郁化火，痰火凝聚的瘰疬，配伍貝母、香附等；治療癭瘤，配伍海藻、昆布等。有一定的清熱解毒散結之功，可用于熱毒壅盛而致多種紅腫疼痛者，如治療乳癰、瘡腫、痄腮等。【用法用量】入煎劑，1