中藥學(xué)課件第8章解表藥

1、各論,第8章：解表藥,概述一、含義凡以發(fā)散表邪、解除表證為主要作用的藥物稱解表藥，也稱發(fā)表藥?！绑w若燔炭，汗出而散”.名詞：表邪－－外感六淫之邪，侵襲人體肌表，未曾傳里病癥。,表證－－外邪侵犯人體肌表所出現(xiàn)的證候群。如惡寒、發(fā)熱、頭痛、項強、無汗身痛、脈浮等。辛溫解表－－指用味辛性溫具有發(fā)散表邪作用的藥物，治療風(fēng)寒表證。辛涼解表－－指用味辛、性涼具有發(fā)散表邪作用的藥物治療風(fēng)熱,二、通性、作用及分類： 味辛、質(zhì)輕，歸

2、肺、膀胱經(jīng) 主要有發(fā)汗、解表之功，還有止咳、平喘之效。 解表藥的藥性有涼溫之不同，故分為辛溫解表和辛涼解表兩類。,溫－散風(fēng)寒－主風(fēng)寒表證，稱發(fā)辛　　　　 散風(fēng)寒藥。 主　　涼－散風(fēng)熱－主風(fēng)熱表證，稱發(fā) 散風(fēng)熱藥。外感表證.,,,三、解表藥的適應(yīng)證1、用于感受外邪所致的惡寒發(fā)熱、頭痛、身痛、無汗、脈浮等，2、還用于表邪犯肺，肺氣不宣之咳喘證，如細

3、辛、麻黃、生姜等。,3、用于風(fēng)疹、麻疹透發(fā)不暢而需透發(fā)者，如檉柳、葛根、牛子等。4、用于水腫兼有表證或腰以上腫當發(fā)汗者，如麻黃、浮萍。5、用于頭痛、身痛劇烈、瘡瘍初起、風(fēng)濕痹痛等，如羌活、白芷等。,四、使用注意：解表藥在使用時應(yīng)注意以下幾點：1、表虛自汗，陰虛盜汗、久病體虛及失血證忌用；2、不可過量或過久使用，中病即止，以防發(fā)汗太過，耗傷津液，導(dǎo)致亡陰亡陽等證。,3、春夏氣候溫暖，用量宜輕，秋冬氣候寒涼，用量宜重。另外，注意南

4、北、老幼、青壯年之差異。4、解表藥性辛散輕揚，一般不宜久煎，以勉降低療效。　　5.宜熱服，助藥力，避風(fēng)寒，防復(fù)感外邪。6、注意選擇配伍：,第1節(jié)　發(fā)散風(fēng)寒藥特點：　1、性味辛溫，有發(fā)散風(fēng)寒的作用，適用于外感風(fēng)寒表證，如發(fā)熱輕、惡寒重、頭身痛、口不渴、舌苔白、脈浮緊等?！?、發(fā)汗力強。,※麻黃《本經(jīng)》中品,,命名：以其顏色、氣味而命名，其味辛（味麻）而色黃故名。來源：為麻黃科植物，草麻黃、中麻黃、木賊麻黃干燥的草質(zhì)莖。處方

5、用名：麻黃、凈麻黃、炙麻黃、麻黃絨產(chǎn)地：河北、山西、內(nèi)蒙、甘肅、遼寧、河南等地。以黃河流域最多，立秋至霜降之間采收，扎把陰干，切0.5cm小段。生用或蜜炙用。,性能：辛、微苦、溫，歸肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表，宣肺平喘，利水消腫。功效分析：　　味薄升浮歸太陽走肌表，以宣散　　　　　　　　　　太陽風(fēng)寒表邪而開腠發(fā)汗。以發(fā)散風(fēng)寒為功入肺經(jīng)則散肺寒，宣肺氣而治寒　　　　　　　　　　　　　邪犯肺之咳喘?！　　　　　　】鄿厝氚螂字?/p>

6、溫化膀胱　　　　　　　　　　　之氣，而利尿行水濕?！」视邪l(fā)汗、平喘、利尿之功。實為散風(fēng)寒，宣肺氣，溫化膀胱之要藥。稱“療傷寒解表第一藥” 發(fā)汗之力“遍徹皮毛”。,,,應(yīng)用：　　　　　　　　　　　　　惡寒發(fā)熱1、用于風(fēng)寒感冒表實無汗證 頭痛身痛 無汗脈浮 用麻黃以發(fā)散解表，使邪從汗解病從表除。如麻黃湯（麻黃、桂枝、杏仁、甘草）水煎服 。,,

7、,風(fēng)寒咳喘－如三拗 湯　2、用于喘咳實證 寒飲咳喘 －如小青 龍湯 　　　　　　　　　肺熱咳喘－如麻杏 石甘湯用麻黃以宣肺平喘 。3、用于水腫兼有表證者（風(fēng)水證）,,,用麻黃以發(fā)汗利水。如越婢湯或越婢加術(shù)湯（麻黃、石膏、甘草、生姜、大棗或加白術(shù)）。水煎服. 4、用于風(fēng)

8、濕關(guān)節(jié)痛－－ 用麻黃發(fā)汗祛風(fēng)又能利水祛濕，故為主治，如麻杏苡甘湯，（麻黃、杏仁、苡米、甘草）水煎服，治一身盡痛，發(fā)熱，膀晚加重的風(fēng)濕疼。,用量用法：3－10g入湯劑，古有“麻黃細辛不過錢”之說。使用注意：發(fā)汗力強，自汗盜汗，肺虛咳嗽，脾虛浮腫者忌用。歌括：發(fā)汗平喘宜麻黃；利尿消腫功效強。太陽傷寒身無汗；痹疼實喘水腫良。,治蕁麻疹驗方：麻黃3g、浮萍6g、生首烏12g　荊芥10g　蟬蛻10g、水煎服，三劑可愈。現(xiàn)代研究：成份有麻

9、黃堿、偽麻黃堿、揮發(fā)油等。用于過敏性鼻炎，三叉N痛、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。,桂枝,※桂枝《本經(jīng)》上品處方用名:桂枝尖 川桂枝 嫩桂枝來源：為樟科植物肉桂的干燥嫩枝。產(chǎn)地：主產(chǎn)廣東、廣西、云南等地。采制：春夏季（3－7月）剪下嫩桂枝，新鮮時切圓斜薄片或截成15厘米長的小段，曬干，用時潤透切薄片，以尖稍為佳，生用。性能：辛、甘、溫、歸心、肺、膀胱經(jīng)。發(fā)汗解表，溫經(jīng)止痛，助陽化氣。,功效分析：　歸肺、膀胱經(jīng)外行于表專散肌　　　　　　

10、表風(fēng)寒而解肌發(fā)汗。以辛散溫通　入心經(jīng)助心陽通經(jīng)脈、溫助人體助陽為功　 一身陽氣而散寒止痛?！　　　　　　　　　　　　　　　　w膀胱之腑，溫化膀胱之氣而　　　　　　通陽化氣行水濕。表邪祛則表證解，寒濕除則陽氣通，經(jīng)脈通暢則疼痛自止。故有諸功。特點，善行四肢。,,,應(yīng)用: 表實無汗癥－與麻黃同用。 如麻黃湯1外感風(fēng)寒表證表虛自汗癥－證見發(fā)熱、　　

11、 惡風(fēng)，自汗出脈浮緩 . 如桂枝湯(桂枝、白芍、 甘草、大棗) 用桂枝發(fā)表解肌，調(diào)和營衛(wèi)散風(fēng)邪之功而治之 .,,,①風(fēng)濕痹痛（肩臂肢節(jié)痛） －如桂枝附子湯（桂枝、 附子、甘草、生姜、大棗）

12、 ②、胃寒腹痛－如小建中湯　　　　　　　　?。ü鹬?、飴糖、白芍、生姜 2、用于寒濕痛證 ③、經(jīng)閉痛經(jīng)－如溫經(jīng)湯　　　　　　　　?。▍怯?、當歸、白芍、川芎、　　　　　　　　　　半夏、人參、甘草、阿膠、　　　　　　　　　　麥冬、丹皮、桂枝）?！　　　　　　　　、苄乇孕耐矗讓嵽坠鹬Α　　　　　　　　　?。,,,取桂枝助陽溫通之性而治之。 痰飲證－心脾陽

13、虛，不能 運化津液以致水濕內(nèi)停。 3、用于痰飲蓄水證 蓄水證－膀胱陽氣不化 水濕下蓄則小便不利水腫 用桂枝勝寒邪，助陽氣化濕利水之功而治之。如苓桂術(shù)甘湯治停飲，五苓散（桂枝、豬苓、茯苓、澤瀉、白術(shù)）水煎服，治蓄水。.,,,4、用于心悸 －－用桂枝助心陽通血脈之功而治之。如炙甘草湯（桂枝、人參、附子、生地、炙甘草等）用量用法：3－－1

14、0g，入湯劑。使用注意：辛溫助陽易傷陰動血，凡溫?zé)岵〖瓣幪撽柺⒀獰嵬性袐D等均忌用?，F(xiàn)代研究：含揮發(fā)油、香豆精、桂皮酊等。①有解熱降溫、發(fā)汗利尿作用②擴張血管、強心抗心律不齊、抗凝血等作用。,總之，桂枝有和營、通陽、散寒、止痛四大功效。桂枝的發(fā)汗作用較麻黃弱，麻黃宣發(fā)衛(wèi)氣開腠發(fā)汗遍徹皮毛，專于發(fā)表而散寒邪。桂枝通達營衛(wèi)解肌而散風(fēng)邪，二者合用則發(fā)汗力增強，適用于風(fēng)寒感冒表實證，營衛(wèi)不和腠理疏松者則只用桂枝而不用麻黃，取其散寒解表、調(diào)和

15、營衛(wèi)。又能溫陽化氣行水以治蓄水停飲，又心入經(jīng)，走血分，暖營血，化寒凝以治寒凝經(jīng)閉等證。,麻黃與桂枝功效比較：　 麻黃－發(fā)汗力強，主傷寒表實無 汗證，喘息 水腫等。發(fā) 發(fā)散風(fēng)寒 汗之力遍徹皮毛。 桂枝―發(fā)汗力弱，主傷風(fēng)表虛自 汗證。助陽止痛。特點是

16、 善行四 肢。均主風(fēng)寒表證。,,,※紫蘇《本草經(jīng)注》中品,性能：辛、溫、香，歸肺，脾經(jīng)。　　發(fā)汗解表，行氣和胃，解魚蟹毒。分析：　　　　辛溫入肺走表能發(fā)散風(fēng)寒。以散寒行氣為功香溫入脾走里以理氣寬中?！　　　　　　⌒料闵谱?，以走竄化濕?！」誓馨l(fā)汗解表，行氣和胃，單用或配生姜解魚蟹之毒。,,,應(yīng)用:1、用于外感風(fēng)寒兼見咳嗽，胸悶不舒者 －用紫蘇外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)能理氣寬中。如香蘇飲（蘇葉、香附、陳皮

17、、甘草）治感冒惡寒發(fā)熱、咳嗽、噯氣、惡食、嘔吐等?；蛱K葉湯（蘇葉、防風(fēng)、生姜）或杏蘇散（紫蘇、荊芥、防風(fēng)、生姜）水煎服。,胸悶嘔吐2、用于脾胃氣滯證　 妊娠惡阻 寒濕傷　　　　　　　　　　胎動不安 中，脾陽被困運化失職所致。用紫蘇散寒邪理氣寬中以治之。如單用蘇梗水煎服，治嘔吐、或配陳皮、砂仁治惡阻及胎動不安，亦可用紫蘇飲（當歸、陳皮、川芎、紫蘇）。,,,3、用于魚蟹中毒之腹疼嘔吐腹瀉者－－大量單用、或配生姜、白芷、大蒜、水煎服。