化痰散結(jié)法及其代表方證研究.pdf

1、化痰散結(jié)法，是中醫(yī)痰證的主要治法之一。歷代醫(yī)家從不同方面，對化痰散結(jié)法的概念及臨床應用進行了深入的探討?；瞪⒔Y(jié)法，上系病機、證候，下連方劑、用藥，有待從理、法、方、藥全方位，進行深入發(fā)掘和系統(tǒng)整理。
　　 1、研究目的：
　　 本論文通過全面梳理與化痰散結(jié)法相關(guān)的中醫(yī)綜合類著作、本草學、方劑學及醫(yī)案醫(yī)話類文獻80余部，在深入考察化痰散結(jié)法的歷史演變及古今醫(yī)家臨床實踐的基礎上，重點闡明“化痰散結(jié)”的涵義、化痰散結(jié)法的源流

2、、化痰散結(jié)法的適應病證、代表方證，并結(jié)合應用案例對化痰散結(jié)法加以闡釋。
　　 2、研究方法：
　　 2.1、歷史文獻學方法。
　　 運用目錄學方法選擇本課題研究工作所需要的各個時期醫(yī)家的相關(guān)書目，并結(jié)合現(xiàn)代文獻研究的相關(guān)成果開展研究工作;在縱向梳理理論發(fā)展脈絡的過程中，運用歷史文獻學的研究方法，探索化痰散結(jié)法的淵源和演變。
　　 2.2、理論思維的方法。
　　 廣收博采古今文獻對化痰散結(jié)法的相關(guān)論

3、述，從理性思維的角度進行判斷篩選，系統(tǒng)地進行分析綜合，探求化痰散結(jié)法的內(nèi)涵、特點及運用規(guī)律，提煉出概念確切、內(nèi)涵明確，條理清晰、內(nèi)容全面的化痰散結(jié)法理論。
　　 3、研究結(jié)果：
　　 3.1、源流研究。
　　 3.1.1、先秦兩漢時期。
　　 從現(xiàn)存文獻資料來看，這一時期未明確提出“痰”的概念，但已有了與后世所言“痰病”癥候相類的記載?！盎瞪⒔Y(jié)法”也尚未提出明確的名稱，但書中卻能找到化痰散結(jié)法理論萌芽的

4、痕跡。出現(xiàn)了具有散結(jié)作用的藥物，為后世臨床實踐奠定了藥物學基礎。
　　 3.1.2、魏晉隋唐時期。
　　 這一時期，臨床實踐和化痰散結(jié)類方藥的進一步增加，為化痰散結(jié)法的理論發(fā)展奠定了基礎。痰的概念得到了明確，深化了對痰證病因病機的認識。其對化痰散結(jié)類藥物的認識更便于臨床辨證運用，對化痰散結(jié)方藥的認識和總結(jié)遠遠超出此前。
　　 3.1.3、宋金元時期。
　　 化痰散結(jié)法的概念和適應證，已基本明確。這對于臨床

5、運用化痰散結(jié)法辨證施治及鑒別診斷具有重要意義。醫(yī)家從不同角度對痰核的來源、發(fā)展過程、表現(xiàn)形式、發(fā)病特點和治療法則等方面形成多種認識，有助于理解痰核留結(jié)證的復雜病機及臨床表現(xiàn)。各種學說相繼興起，化痰散結(jié)法的實踐也呈現(xiàn)出新的趨勢，開始運用理論思維闡釋化痰散結(jié)方劑的制方規(guī)則。
　　 3.1.4、明清時期。
　　 臨床疑難雜癥乃至怪癥的治療方面，“化痰散結(jié)法”的獨到療效得到普遍共識，不少臨床醫(yī)案和著作中記有應用化痰散結(jié)法的案例。

6、化痰散結(jié)法的理論得到進一步完善，醫(yī)書中多有專門篇章對此進行論述和總結(jié)，化痰散結(jié)法的內(nèi)涵和外延益加清晰。這一時期具有化痰散結(jié)功效的藥物、方劑數(shù)量也明顯增多。
　　 3.1.5、近現(xiàn)代。
　　 近現(xiàn)代以來，不少醫(yī)家和學者，結(jié)合古今醫(yī)論對化痰散結(jié)法進行研討。近現(xiàn)代應用化痰散結(jié)治療臨床病證的手法更為多樣化;同時，在中西醫(yī)病癥比較研究的基礎上，還運用此法治療甲狀腺瘤、乳房纖維瘤、淋巴結(jié)核、痤瘡等現(xiàn)代疾病，擴充了化痰散結(jié)法適應證的范

7、圍。由此，進一步完善了中醫(yī)化痰散結(jié)法的理論內(nèi)涵，拓展了方劑藥物的使用范圍，體現(xiàn)了中醫(yī)臨床實踐的原創(chuàng)思維特色。
　　 總之，通過對化痰散結(jié)法的理論源流研究和現(xiàn)狀分析，可以看到化痰散結(jié)法具有豐富的理論內(nèi)涵和實踐價值，并有效地指導著臨床實踐，值得深入研究與總結(jié)。
　　 3.2、概念詮釋。
　　 化痰散結(jié)法的內(nèi)涵化痰散結(jié)法，是化痰法與消積軟堅法并行，主治由于痰氣結(jié)聚、痰熱結(jié)聚、痰濕結(jié)聚、痰瘀結(jié)聚、寒痰結(jié)聚等病機，形成的痰

8、核留結(jié)證的治法。化痰散結(jié)法，又可以稱為化痰破結(jié)法、消痰軟堅法、滌痰散結(jié)法等。
　　 化痰散結(jié)法的外延根據(jù)痰核留結(jié)證常見的兼夾病機屬性，常常將化痰散結(jié)法與清熱、溫陽、理氣、燥濕、逐瘀、解毒等治法并用，發(fā)揮綜合效應。由此便形成了“化痰散結(jié)法”的外延。主要包括:①理氣化痰散結(jié)法;②清熱化痰散結(jié)法;③燥濕化痰散結(jié)法;④逐瘀化痰散結(jié)法;⑤溫陽化痰散結(jié)法。
　　 3.3、適用化痰散結(jié)法的常見病證。
　　 化痰散結(jié)泫，主要適用

9、于因痰濁凝結(jié)所致的痰核留結(jié)證?；瞪⒔Y(jié)法在臨床上應用十分廣泛，可以說與臨床各科疾病皆有著密切的關(guān)系。就現(xiàn)代中醫(yī)臨床來看，如中醫(yī)外科的巖（癌）、癭瘤、瘰疬、流注、乳疬、乳癖、乳核、子痰等，中醫(yī)眼科的胞生痰核、風輪赤豆、針眼等，中醫(yī)皮膚科的粉刺、皰疹等病證，多以氣滯痰凝為病機關(guān)鍵，皆可應用化痰散結(jié)法進行治療。
　　 3.4、代表方證：
　　 本文基于化痰散結(jié)法的概念及范疇，選取了最能夠體現(xiàn)化痰散結(jié)法的11個代表性方劑、13個

10、典型醫(yī)案，從理、法、方、藥等方面，進行具體分析和解讀，以揭示化痰散結(jié)法的臨床應用規(guī)律與法則。
　　 理氣化痰散結(jié)法多適用于因痰氣結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證。痰氣結(jié)聚多起因于忿怒傷肝，肝氣郁結(jié);肝氣郁結(jié)，則脾失健運，水谷精微失于正常運化而形成痰濁，痰濁又可阻塞氣機運行。如此互為因果，從而導致痰氣結(jié)聚。臨床上常用通氣散堅丸、四海舒郁丸等加減，治療痰氣結(jié)聚所致氣瘤、氣癭等病證。
　　 清熱化痰散結(jié)法多適用于因痰熱結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證

11、。熱毒是痰核留結(jié)證的常見病因之一。凡熱邪外侵，或其他邪氣郁久化熱均可形成熱毒，灼液成痰;痰火瘀結(jié)，瘀滯經(jīng)絡，發(fā)為痰核。臨床常用消瘰丸、化癭丹加減，治療痰熱結(jié)聚所致的瘰疬、癭瘤等。
　　 燥濕化痰散結(jié)法多適用于因痰濕結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證。脾氣虛弱，無力運化水濕，濕聚而為痰，即所謂“脾為生痰之源”。濕性重濁粘滯，每多遷延難卻。痰由濕聚，其性黏膩，則遷延難愈。痰濕凝聚日久，可能結(jié)聚而成有形包塊。臨床常用散聚湯、和中丸、海龍丸加減，治療

12、痰濕結(jié)聚所致癥瘕、痞塊、鼓脹等。
　　 逐瘀化痰散結(jié)法多適用于因痰瘀結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證。瘀血、痰濁均是疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，二者皆可因氣滯、氣虛、熱盛、寒凝等形成，且可相互影響。血瘀則津液運行不暢，水濕停滯，聚而為痰，痰瘀互為因果，相互影響，病變逐漸發(fā)展，結(jié)聚而形成有形包塊。臨床上常用海藻玉壺湯、消核散、橘核丸等加減，治療痰瘀結(jié)聚所致的肉瘤、石瘤、乳癖等。
　　 溫陽化痰散結(jié)法多適用于痰核留結(jié)證屬寒痰內(nèi)結(jié)或兼有寒象

13、者。寒邪襲肺，肺失宣降，津液失調(diào)，水濕停聚而為痰;或脾胃素虛，恣食生冷，阻遏陽氣，虛寒內(nèi)生，中焦失運，水濕內(nèi)停，聚濕成痰;或腎陽素虛，溫化無權(quán)，氣不化水，水濕停蓄亦成痰。日久則寒痰凝滯而結(jié)為痰核。臨床上常用小金丹、陽和湯等加減，治療寒痰結(jié)聚所致陰疽、乳巖等。
　　 4、研究結(jié)論：
　　 (1)基本厘清了“化痰散結(jié)法”的學術(shù)發(fā)展歷程。
　　 ①先秦兩漢時期:治療思想起源與藥物基礎（萌芽階段）;②魏晉隋唐時期:臨床實

14、踐累積與方劑拓展（積淀階段）;③宋、金元時期:理論闡釋提升與臨床推廣（豐富階段）;④明清、近現(xiàn)代:理論完善與治療領(lǐng)域拓展（高峰階段）
　　 (2)較為客觀合理地詮釋了“化痰散結(jié)法”概念內(nèi)涵與外延，并明確該治法所針對的病因病機。
　　 化痰散結(jié)法的內(nèi)涵:又可以稱為化痰破結(jié)、滌痰散結(jié)、消痰軟堅法，是指化痰法與消積軟堅法并行，主治痰核留結(jié)證的治法?；瞪⒔Y(jié)法的外延:包括理氣化痰散結(jié)法、清熱化痰散結(jié)法、燥濕化痰散結(jié)法、逐瘀化痰散

15、結(jié)法、溫陽化痰散結(jié)法。
　　 (3)解析了“化痰散結(jié)法”代表方劑之配伍規(guī)律，明確了適用化痰散結(jié)法的5類主要病機，并通過案例分析進行驗證。
　　 ①理氣化痰散結(jié)法，適應證為因痰氣結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證。代表方如:通氣散堅丸、四海舒郁丸加減;②清熱化痰散結(jié)法，適應證為因痰熱結(jié)聚所致的痰核留結(jié)證。代表方劑如:消瘰丸、化癭丹加減;③溫陽化痰散結(jié)法，適應證為痰核留結(jié)證屬寒痰內(nèi)結(jié)或兼有寒象者，代表方劑如:陽和湯、小金丹加減;④燥濕化痰