眼病治法與方劑課件

1、第七章 眼病的治法與方劑,應(yīng)重視的問題：1、整體觀；2、眼的特殊生理結(jié)構(gòu)和病理特點(diǎn)；3、辨病與辨證論治相結(jié)合；4、內(nèi)治與外治結(jié)合。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法：1、銀翹散出自清代吳瑭《溫病條辨》，原名“辛涼平劑銀翹散方”，疏風(fēng)清熱之代表方劑 銀花、連翹：辛涼解表桔梗、牛蒡子：開泄肺氣，清利咽喉荊芥穗、薄荷、淡豆豉：疏散風(fēng)熱蘆根、竹葉、生甘草：清熱以清肅上焦,第七章 眼病的治

2、法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 2、羌活勝風(fēng)湯出自元代倪維德之《原機(jī)啟微》， 治療“風(fēng)熱不制之病” 白術(shù)、枳殼調(diào)治胃氣為君羌活、川芎、白芷、獨(dú)活、防風(fēng)、前胡諸治風(fēng)藥，皆主升發(fā)為臣桔梗除寒熱，薄荷、荊芥清利上焦，甘草和百藥為佐柴胡解熱，行少陽(yáng)厥陰經(jīng)，黃芩療上熱注目中赤痛為使,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 3、驅(qū)風(fēng)散熱飲子出自傅仁宇《審視瑤函》 功效：祛風(fēng)清熱主治：風(fēng)熱外障之熱重于風(fēng)之證型：天行赤

3、眼，天行赤眼暴翳，暴風(fēng)客熱等證 防風(fēng)、羌活、牛蒡、薄荷：疏風(fēng)散邪梔子、連翹、大黃：清熱瀉火解毒赤芍、歸尾、川芎：涼血活血，消腫退赤 甘草：調(diào)和諸藥,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 鑒別三方皆為風(fēng)熱外侵而設(shè)銀翹散為風(fēng)熱上犯肺衛(wèi)之主方，用于多種病證屬風(fēng)熱證型者羌活勝風(fēng)湯疏散風(fēng)之力強(qiáng)大，用于風(fēng)重于熱證型驅(qū)風(fēng)散熱飲子清熱力強(qiáng)，用于熱重于風(fēng)證型。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 4、

4、羌活散《太平圣惠方》功效：祛風(fēng)止痛，退翳明目。主治：肝經(jīng)風(fēng)熱之白睛紅赤，黑睛生翳，淚多眵少，目痛連 頭，眉骨疼痛。 羌活、防風(fēng)、蔓荊子、菊花辛散輕揚(yáng)，祛風(fēng)退翳；黃芩、石膏清瀉肺胃，退紅消腫；川芎合羌活、防風(fēng)治太陽(yáng)頭痛，合蔓荊、石膏治陽(yáng)明頭痛。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 5、消風(fēng)除濕湯《眼科集成》 功效：清熱祛風(fēng)主治：肝膽風(fēng)熱所致之黑睛新翳肥嫩，目赤腫痛，羞明磣澀，

5、 眵淚俱多，口苦苔黃。 柴胡、前胡、荊芥、防風(fēng)、白芷、薄荷、葛根祛風(fēng)退翳止痛；黃芩、龍膽草、石膏清熱降火，消腫退赤；大黃通腑瀉熱，引熱下行；甘草協(xié)和諸藥。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 6、風(fēng)熱頭痛方《韋文貴眼科臨床經(jīng)驗(yàn)選》 功效：疏風(fēng)散熱，活血止痛。主治：風(fēng)熱上擾，絡(luò)脈瘀滯之目珠脹痛，眼眶及眉棱骨痛，頭頂痛。 “蔓荊子、荊芥、防風(fēng)、藁本、白芷、細(xì)辛祛風(fēng)止痛為主藥；蟬蛻、鉤藤、木瓜平肝

6、息風(fēng)、舒筋活絡(luò)而止痛為輔藥；川芎活血破瘀止痛；桑葉散風(fēng)熱，清肝明目；升麻提升陽(yáng)氣而解表，兼治風(fēng)火頭痛，蘇葉解表散寒”。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 鑒別三方均俱疏風(fēng)清熱之效 羌活散長(zhǎng)于祛風(fēng)而止痛消風(fēng)除濕湯長(zhǎng)于清熱瀉火；風(fēng)熱頭痛方長(zhǎng)于止痛，,第七章 眼病的治法與方劑,（一）祛風(fēng)清熱法： 8、還陰救苦湯《原機(jī)啟微》功效：祛風(fēng)清熱，瀉火解毒 。主治：（1）、火疳 （2）白睛青藍(lán)“方以升麻、蒼

7、術(shù)、甘草培元?dú)鉃榫?，為損者溫之也；以柴胡、羌活、細(xì)辛、藁本諸升陽(yáng)化滯為臣，為結(jié)者散之；以川芎、桔梗、紅花、當(dāng)歸尾行血脈為佐，為留者行之也；以黃連、黃芩、黃柏、知母、連翹、生地黃、龍膽草諸去熱除邪為使，為客者除之也”。,第七章 眼病的治法與方劑,（二）祛風(fēng)散寒法適用于風(fēng)邪滯留經(jīng)絡(luò)所致之眼病治療風(fēng)寒犯目的各種證候代表方劑：四味大發(fā)散、荊防敗毒散、明目細(xì)辛湯,第七章 眼病的治法與方劑,（二）祛風(fēng)散寒法1、四味大發(fā)散《眼

8、科宜書》功效：發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)退翳主治：風(fēng)寒外障重證麻黃：溫辛發(fā)散細(xì)辛：辛溫通竅散寒蔓荊子：清利頭目，祛風(fēng)退翳藁本：辛溫散寒止痛八味大發(fā)散：本方加用羌活、防風(fēng)、白芷、川芎，發(fā)散祛風(fēng)之力更強(qiáng)。,第七章 眼病的治法與方劑,（二）祛風(fēng)散寒法2、明目細(xì)辛湯《審視瑤函》功效：祛風(fēng)散寒、活血止痛主治：風(fēng)寒犯目之瞳神緊小等癥細(xì)辛、麻黃、防風(fēng)、羌活、荊芥穗：辛溫發(fā)表川芎、藁本、蔓荊子：上行頭目，祛風(fēng)止痛花椒：散寒止淚桃

9、仁、紅花、當(dāng)歸：活血行滯茯苓：益氣健脾生地：甘寒養(yǎng)陰,第七章 眼病的治法與方劑,（二）祛風(fēng)散寒法3、荊防敗毒散《證治準(zhǔn)繩》功效：發(fā)散風(fēng)寒、祛風(fēng)退翳 主治：一切風(fēng)寒之外障眼病枳殼、茯苓：健脾調(diào)胃桔梗：除寒熱羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥、柴胡、前胡：發(fā)表散寒祛風(fēng)甘草：調(diào)和諸藥,第七章 眼病的治法與方劑,（二）祛風(fēng)散寒法鑒別上述三方均為風(fēng)寒犯目而設(shè)四味大發(fā)散：為散寒發(fā)表之重劑，治風(fēng)寒犯目而正氣不虛者荊防敗毒

10、散：祛風(fēng)退翳作用強(qiáng)于四味大發(fā)散而散寒不及明目細(xì)辛湯：既可發(fā)散風(fēng)寒，又可活血祛瘀止痛,第七章 眼病的治法與方劑,（三）祛風(fēng)通絡(luò)法適用于風(fēng)邪滯留經(jīng)絡(luò)所致之眼病本法主要針對(duì)外風(fēng)而設(shè)代表方：正容湯、牽正散、小續(xù)命湯,第七章 眼病的治法與方劑,（三）祛風(fēng)通絡(luò)法1、正容湯《審視瑤函》功效：通絡(luò)解痙，祛風(fēng)化痰主治：風(fēng)痰阻絡(luò)之上瞼下垂、風(fēng)牽偏視、口眼歪斜“祛風(fēng)以羌、防；化痰須星、夏；生甘草清熱；秦艽榮筋；面部需白附、僵蠶

11、；筋舒需資木瓜、松節(jié)；姜散風(fēng)邪，酒行藥勢(shì)?！?白附子有毒，宜先煎久煎,第七章 眼病的治法與方劑,（三）祛風(fēng)通絡(luò)法2、牽正散《楊氏家藏方 》功能：祛風(fēng)化痰，通絡(luò)解痙主治：風(fēng)痰阻絡(luò)之上瞼下垂、風(fēng)牽偏視、口眼歪斜白附子：善祛風(fēng)而去頭目之風(fēng)僵蠶：化痰而善除絡(luò)脈風(fēng)邪全蝎：息風(fēng)止痙，緩目中拘急,第七章 眼病的治法與方劑,（三）祛風(fēng)通絡(luò)法3、小續(xù)命湯《千金方 》功能：扶正祛風(fēng)，溫陽(yáng)通絡(luò)主治：風(fēng)中經(jīng)絡(luò)之經(jīng)脈拘急，半身

12、不遂，口眼喎斜，目珠偏 視，語(yǔ)言不利，頭項(xiàng)強(qiáng)痛等。麻黃、桂枝、杏仁、防風(fēng)、生姜辛溫發(fā)散；附片、川芎溫陽(yáng)散寒；白芍酸收和營(yíng)；防己緩拘急，利九竅；黃芩制桂、附之溫燥；人參補(bǔ)元?dú)庖苑稣?；甘草調(diào)和諸藥。,第七章 眼病的治法與方劑,鑒別三方眼科用于治療風(fēng)邪入絡(luò)之口眼喎斜、目珠偏視等正容湯祛痰力強(qiáng)牽正散長(zhǎng)于止痙，小續(xù)命湯俱溫補(bǔ)之力,第七章 眼病的治法與方劑,七、理血法（一）、涼血法：治

13、療血熱妄行或應(yīng)熱成瘀眼病的治法。犀角地黃湯《千金方》功效：清熱涼血，解毒散瘀本方原為熱邪燔灼血分而設(shè)，眼科借以治療血熱之視網(wǎng)膜血管炎等眼科血證及瘀熱互結(jié)之血翳包睛等證。犀角專清血熱兼以解毒；生地清熱涼血養(yǎng)陰；赤芍、丹皮涼血止血兼以化瘀。,第七章 眼病的治法與方劑,七、理血法（二）止血法用于治療出血性眼?。ú华?dú)為“眼科血證”）的治法寧血湯《中醫(yī)眼科學(xué)》功效：涼血止血本方一派止血藥，主要用于血熱證之出血早期，不可

14、久用，以防止血留瘀之弊。生地、白茅根、側(cè)柏葉、旱蓮草涼血止血；梔子炭、仙鶴草、、白斂、白芍、白芨收斂止血；阿膠滋陰止血。,第七章 眼病的治法與方劑,七、理血法2、活血止血法本治法充分體現(xiàn)“止血不瘀”的方針，為內(nèi)眼出血之眼科血證最常用，但應(yīng)注意“止”與“活”的輕重比例。生蒲黃湯《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》功能：止血活血生蒲黃止血活血；生地、丹皮涼血止血活血荊芥炭收澀止血；旱蓮草養(yǎng)陰止血；丹參、郁金、川芎活血化瘀。,

15、第七章 眼病的治法與方劑,七、理血法2、活血止血法《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要·少陰目病舉要篇》：“眼前覺有紅色，視力隨之模糊，甚至失明，方主陳氏生蒲黃湯。患病久者，則給以桃仁四物湯，如不見效，更投以血府逐瘀湯，時(shí)而當(dāng)扶其正氣?！标愂仙腰S湯：生蒲黃八錢、旱蓮草八錢、丹參五錢、丹皮四錢、荊芥炭四錢、郁金五錢、生地四錢、川芎二錢。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）益氣補(bǔ)血法2、補(bǔ)中益氣湯:出自李東垣《脾胃論》

16、 補(bǔ)脾益氣，升清舉陷人參、黃芪、甘草:甘溫之品，甘者中之味，溫者中之 氣，氣味皆中，故足以利中氣白術(shù):甘而微燥，故能健脾當(dāng)歸:質(zhì)潤(rùn)辛溫，故能澤土升麻、紫胡:升清陽(yáng)之氣于地道也 陳皮:行氣健脾導(dǎo)滯,第七章 眼病的治法與方劑,（二）補(bǔ)益肝腎法 以補(bǔ)益肝腎為主要作用，治療肝腎虧虛眼病的治療方法4、八珍湯：出自《正體類要

17、》 氣血雙補(bǔ)眼科用于氣血不足，目失所養(yǎng)、視物昏暗、眼睫無(wú)力、冷淚時(shí)流，翳陷不愈等癥四君子湯：益四物湯補(bǔ)血養(yǎng)肝健脾四物湯：補(bǔ)血養(yǎng)肝,第七章 眼病的治法與方劑,（二）補(bǔ)益肝腎法（1）杞菊地黃丸 ：出自清代菁西園編纂的《醫(yī)級(jí)寶 鑒》（又名《醫(yī)級(jí)》） 滋養(yǎng)

18、肝腎，益精明目 肝腎陽(yáng)虛引起的冷淚、白澀癥、腐皮遮睛、 神水將枯， 瞳神干缺，圓翳內(nèi)障、高風(fēng)雀目、暴盲、青風(fēng)內(nèi)障六味地黃丸的基礎(chǔ)上加枸杞、菊花而成，以加強(qiáng)滋補(bǔ)肝腎明目 之效,第七章 眼病的治法與方劑,（二）補(bǔ)益肝腎法3、駐景丸加減方：出自《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》 補(bǔ)養(yǎng)肝腎，益精明目 治療各種因肝腎

19、不足所至之內(nèi)外障眼病,外障如白澀證，神 水將枯，內(nèi)障如視瞻有色、視瞻昏渺，圓翳內(nèi)障，高風(fēng)雀 目、青盲、暴盲菟絲子、枸杞子、楮實(shí)子：既滋腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)雙補(bǔ)，益 精明目而養(yǎng)肝紫河車：補(bǔ)益肝腎，填精補(bǔ)髓，血肉有情之品寒水石:以抑制紫河車之溫燥茺蔚子:補(bǔ)肝腎，通血脈，養(yǎng)陰明目生三七粉:活血通脈五味子:益陰生津，補(bǔ)虛

20、明目木瓜:舒筋活絡(luò)，通利血府車前仁:清熱明目，利水除濕，使全方補(bǔ)而不滯,第七章 眼病的治法與方劑,（二）鎮(zhèn)肝息風(fēng)法 肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)升風(fēng)動(dòng)所致目病鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯:，出自《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》 具有鎮(zhèn)肝息風(fēng)之功 肝風(fēng)上擾所致之目偏視，口眼喎斜等癥代赫石、龍骨、牡蠣、龜版：平肝潛陽(yáng)息風(fēng)天冬、白芍、牛膝、黨參：

21、滋陰活血，通絡(luò)緩急川楝子：行氣茵陳、甘草：清熱利濕青黛：健脾導(dǎo)滯。,第七章 眼病的治法與方劑,（三）滋陰息風(fēng)法附方：陳氏息風(fēng)丸：出自《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》清肝瀉火、息風(fēng)通絡(luò)治療綠風(fēng)內(nèi)障、青風(fēng)內(nèi)障、黑風(fēng)內(nèi)障、烏風(fēng)內(nèi)障、轆轤轉(zhuǎn)關(guān)等癥 “芍藥一兩、紫草一兩、菊花一兩、僵蠶一兩、黨參一兩、川芎七錢、桔梗五錢、細(xì)辛五錢、牛黃五分、麝香一分、羚羊角四錢研為細(xì)末，水為丸，如梧子大，每日服七丸，獨(dú)活煎酒送下”麝香、牛黃：開竅通閉，

22、活血導(dǎo)滯羚羊角：清熱明目，平肝息風(fēng)菊花、僵蠶：平肝息風(fēng)通絡(luò)，清利頭目紫草、赤芍、川芎：涼血活血細(xì)辛、桔梗：宣通開竅玄參：養(yǎng)陰，防風(fēng)火之邪損傷陰血,第七章 眼病的治法與方劑,（三）滋陰息風(fēng)法適用于陰虧血少，虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)之眼病附方：沈氏息湯：方出自《沈氏尊生書》，為治內(nèi)科疾病方劑，原無(wú)方名，陳達(dá)夫教授在《中醫(yī)眼科六經(jīng)法要》中借用治療眼病并命名為沈氏息風(fēng)湯 平肝息風(fēng)，滋陰養(yǎng)血，開通玄府

23、 肝膽余火或肝腎陰虛引起的青風(fēng)內(nèi)障、黃風(fēng)內(nèi)障羚羊角：平肝息風(fēng)、清熱明目沙參、花粉、生地：養(yǎng)陰清熱，防止風(fēng)邪傷陰麻黃：開玄府通竅利水黃芪：制麻黃過(guò)汗蛇蛻、鉤藤，防風(fēng)：祛風(fēng)逐轉(zhuǎn)通暢目中玄府當(dāng)歸：養(yǎng)血活血。,第七章 眼病的治法與方劑,（一）退翳法1、新制柴連湯：出自《眼科纂要》 清肝火、祛風(fēng)熱、退翳膜 肝經(jīng)風(fēng)熱，黑睛凝脂，瞳神緊小，目赤腫痛，熱淚頻流 龍膽草、梔子、黃連、黃芩：

24、清肝瀉熱 荊芥、防風(fēng)、蔓荊：祛風(fēng)散熱 柴胡：辛 涼祛風(fēng)， 引藥入肝 赤芍：涼血退赤， 木通：利尿清熱 甘草：調(diào)和諸藥,第七章 眼病的治法與方劑,（一）退翳法2、石決明散：《沈氏尊生書》清熱平肝，祛風(fēng)散邪，退翳明目黑晴生翳，血灌瞳神前部，眼外傷，圓翳內(nèi)障、驚振內(nèi)障石決明、草決明：平肝清熱，明目退翳青葙子：清肝火、退翳膜木賊：疏風(fēng)熱，退翳睛而止淚梔子：清肝火， 等涼

25、血消滯大黃：導(dǎo)熱下行荊芥 、羌活：疏風(fēng)散邪麥冬：滋陰清熱，防熱盛傷陰。甘草：調(diào)和諸藥,第七章 眼病的治法與方劑,（一）退翳法3、開明丸：《普濟(jì)方》明目退翳，滋養(yǎng)肝腎適用于一切宿翳之身體虛弱者熟地、菟絲子、枸杞子、五味子：滋養(yǎng)肝腎而明目黃芩、決明子、茺蔚子、青葙子、車前子：清肝明目，通利