腦小血管病與血管性認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:腦小血管病(cerebral small vessel disease，CSVD)是指由多種病因所引起的主要累及顱內(nèi)小動(dòng)脈、微動(dòng)脈及小靜脈的一組病理改變。臨床表現(xiàn)主要包括靜灶性腦梗死或無癥狀性腦梗死、各種腔隙綜合征、認(rèn)知功能障礙等，影像學(xué)特點(diǎn)主要為腔隙性腦梗死（Lacunar infarction，LI）、腦白質(zhì)變性(white matter lesion，WML)、腦微出血(cerebral microbleeds，CMB)、血

2、管周圍間隙擴(kuò)大(Virchow-robin spaces，VRS)。CSVD約占缺血性腦卒中病因的1/4，是血管性認(rèn)知功能障礙(vascular cognitive impairment，VCI)進(jìn)展的促發(fā)因素之一，因此探討CVSD的危險(xiǎn)因素及其與認(rèn)知功能障礙的關(guān)系顯得非常重要。早期積極有效地控制危險(xiǎn)因素，防治和延緩CSVD所致的認(rèn)知功能障礙刻不容緩。近年來關(guān)于CSVD相關(guān)危險(xiǎn)因素的研究結(jié)果尚不統(tǒng)一，主要包括高血壓、血壓變異、糖尿病、高

3、脂血癥、高同型半胱氨酸血癥、吸煙、飲酒等，其中高血壓在CSVD中最常見。
　　本課題的目的是探討CSVD與認(rèn)知功能障礙之間的關(guān)系及分析CSVD相關(guān)危險(xiǎn)因素。通過積極控制危險(xiǎn)因素來降低CSVD的復(fù)發(fā)率及再住院率，延緩CSVD患者所致的認(rèn)知功能損害。
　　方法:選取2013年3月至2014年10月我院神經(jīng)內(nèi)科門診及住院的CSVD患者60例，收集一般臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、受教育年限、高血壓、冠心病、糖尿病等既往史，

4、高血壓、糖尿病、卒中、冠心病等家族史，生化指標(biāo)、心電圖、頸動(dòng)脈超聲、頭顱TCD、影像學(xué)資料（頭顱MRI+MRA+DWI+SWI）、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)等輔助檢查，同時(shí)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行蒙特爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)分。將60例經(jīng)頭顱MRI證實(shí)的CVSD患者分為4組:單純LI組、LI+WML組、LI+CMB組、LI+WML+CMB組，并與頭顱MRI陰性的患者進(jìn)行分析比較。分別于入選后的第1個(gè)月、第3個(gè)月及第12

5、個(gè)月進(jìn)行電話或門診隨訪，咨詢患者降壓藥物服用情況，血壓控制水平及卒中的復(fù)發(fā)情況，通過電話指導(dǎo)患者調(diào)整降壓藥物劑量或更換換藥無使血壓降至目標(biāo)水平130-140/80-90mmHg。
　　結(jié)果:
　　1、研究期間共收集到符合條件的患者60例，無1例失訪患者，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析如下。年齡40-75歲，平均年齡57.57±7.47歲，其中男性32例，年齡40-68歲，平均年齡55.47±7.41歲，女性28例，年齡42-75歲，平均年

6、齡59.96±6.90歲。對(duì)照組20例，年齡46-73歲，平均年齡56.05±7.02歲，男性11例，年齡47-73歲，平均年齡56.55±7.54歲，女性9例，年齡46-66歲，平均年齡55.45±6.75歲。各組在一般臨床資料方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　2、單純LI組、LI+WML組、LI+CMB組、LI+WML+CMB組、對(duì)照組MMSE評(píng)分分別為26.82±1.83、26.76±2.45、26.

7、77±2.77、23.80±2.83、29.20±0.83，MoCA評(píng)分分別為23.55±2.46、20.95±1.99、21.23±2.91、18.00±2.45、26.20±1.61，LI組、LI+WML組、LI+CMB組、LI+WML+CMB組、對(duì)照組MMSE評(píng)分與MoCA評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.915，P=0.000;r=0.677,P=0.001;r=0.893,P=0.000;r=0.871,P=0.000;r=0.572,P

8、=0.008），四組MMSE及MoCA評(píng)分均與對(duì)照組有顯著差異性(P＜0.05)且單純LI組、LI+WML組、LI+CMB組三組之間無顯著差異(P＞0.05)，與LI+WML+CMB組有顯著差異（P＜0.05）。
　　3、LI組、LI+WML組、LI+CMB組、LI+WML+CMB組在不同等級(jí)認(rèn)知功能障礙人數(shù)上有顯著差異（P＜0.05）。
　　4、MMSE評(píng)分顯示對(duì)照組比LI+WML+CMB組時(shí)間定向、即刻記憶、注意計(jì)算、短

9、程記憶、物體命名、語言理解、言語表達(dá)及圖像描述具有顯著差異（P＜0.05）。
　　5、LI+WML+CMB組與對(duì)照組進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸模型多因素分析結(jié)果顯示:高血壓(P=0.009，OR=31.087)，糖尿病(P=0.049，OR=16.849)與CSVD相關(guān)，其中高血壓是CSVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　6、積極控制血壓前后卒中年人均發(fā)作次數(shù)及冠心病人均年發(fā)作次數(shù)具有顯著差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:LI組、

10、LI+WML組、LI+CMB組、LI+WML+CMB組MMSE評(píng)分與MoCA評(píng)分存在正相關(guān)，四組均可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，其中以LI+WML+CMB組最為明顯，且以輕度認(rèn)知功能障礙為主，CSVD尤其是腔隙性梗死、腦白質(zhì)變性、腦微出血同時(shí)存在時(shí)導(dǎo)致的認(rèn)知功能損害以時(shí)間定向、即刻記憶、注意計(jì)算、短程記憶、物體命名、語言理解、言語表達(dá)及圖像描述為主。高血壓、糖尿病均與CSVD密切相關(guān)，通過積極有效的控制血壓可降低腦小血管病及冠心病復(fù)發(fā)率及再住院率