老年冠心病合并2型糖尿病患者他汀降低non-HDL-C的作用與預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　1、比較老年CHD合并T2DM患者應(yīng)用常規(guī)劑量的他汀類藥物降低LDL-C、non-HDL-C的效果；
　　2、分析LDL-C和(或)non-HDL-C的達標(biāo)率對老年CHD合并T2DM患者預(yù)后的影響；
　　3、研究高齡CHD合并T2DM患者使用常規(guī)劑量他汀的安全性。
　　方法：
　　選擇2010年1月---2012年1月我院心內(nèi)科行冠狀動脈造影檢查的患者按入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)進行篩選，然后利用計算機

2、進行隨機編號，隨機編號除以3，余數(shù)為0的入辛伐他汀組、余數(shù)為1的入阿托伐他汀組、余數(shù)為2的入瑞舒伐他汀組，最終入選244例。
　　1、據(jù)他汀使用類型不同分為：A1組辛伐他汀40mg組82例、B1組阿托伐他汀20mg組87例、C1組瑞舒伐他汀10mg組75例，隨訪統(tǒng)計出院3個月、6個月、12個月、1.5年及2年LDL-C、non-HDL-C的達標(biāo)率情況，比較不同時間、不同他汀降低LDL-C、non-HDL-C的效果；
　　2、

3、根據(jù)LDL-C和（或）non-HDL-C是否達標(biāo)分為：A2組：LDL-C及non-HDL-C均未達標(biāo)共15例，B2組：單LDL-C達標(biāo)共31例，C2組：單non-HDL-C達標(biāo)54例，D2組：LDL-C及non-HDL-C均達標(biāo)80例，統(tǒng)計各組主要終點、次要終點事件發(fā)生率，研究LDL-C和（或）non-HDL-C達標(biāo)對預(yù)后的影響;
　　3、按照年齡不同分為：A3組：年齡60-79歲，共199例， B3組：年齡≥80歲，共45例，統(tǒng)

4、計住院期間、出院3月、出院6月、出院12月、出院1.5年、出院2年時發(fā)生無癥狀CK增高、CK增高伴肌痛、AST增高、ALT增高、eGFR下降等事件的發(fā)生率，研究常規(guī)劑量他汀在高齡CHD合并T2DM患者中使用的安全性問題。
　　結(jié)果：
　　1、A1、B1、C1三組間LDL-C達標(biāo)率分別在出院3月、6月比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，進一步兩兩比較提示A1組與B1組、A1組與C1組比較有差異(P<0.0167)；三組間no

5、n-HDL-C達標(biāo)率分別在出院3月、6月、12月、1.5年比較均有差異(P<0.05)，進一步兩兩比較顯示A1組與B1組、A1組與C1組比較有差異(P<0.0167)；而不同隨訪時間僅在出院2年時LDL-C與non-HDL-C達標(biāo)率比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。
　　2、比較A2、B2、C2、D2四組各主要及次要終點事件發(fā)生率，只有全因死亡率在四組間存在差異(P<0.05)，進一步比較顯示A2組與B組2比較有差異(P<0.00

6、7)，A2組與C2組比較有差異(P<0.007)，A2組與D2組比較有差異(P<0.007)，B2組與C2組比較無差異(P>0.007)，B2組與D2組比較有差異(P<0.007)，C2組與D2組比較有差異(P<0.007)；采用Logistic回歸分析年齡、性別、冠脈病變支數(shù)、冠心病種類、血壓、糖化血紅蛋白、LDL-C和（或）non-HDL-C達標(biāo)等因素與全因死亡的相關(guān)性，結(jié)果顯示年齡、單non-HDL-C達標(biāo)以及LDL-C和non-

7、HDL-C雙達標(biāo)與全因死亡相關(guān)(P<0.05)，其中年齡是不可改變的危險因素。
　　3、分別比較A3組、B3組肌痛伴CK增高、無癥狀CK增高、AST增高、ALT增高、eGFR下降等事件發(fā)生率，兩組間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、老年CHD合并T2DM患者，長期應(yīng)用常規(guī)劑量的辛伐、阿托伐、瑞舒伐他汀均能有效降低LDL-C及non-HDL-C，其中在用藥初期3-6個月以阿托伐和瑞舒伐他汀效果更好