帕金森病伴紋狀體畸形的臨床研究.pdf

1、目的:在帕金森病(PD)的姿勢異常中，紋狀體畸形是一個(gè)特別值得關(guān)注的現(xiàn)象。它會(huì)導(dǎo)致手、足部姿勢的極度畸形、疼痛和感染。多見于中晚期PD患者，也可見于早期PD患者及帕金森疊加綜合征患者。確切的發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前認(rèn)為是多因素構(gòu)成的，包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、局部骨骼肌異常收縮及藥物因素。目前的診斷主要依據(jù)臨床體征，暫無被廣泛認(rèn)可的診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)檢查，有效治療方案有待探討。因外觀與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及骨關(guān)節(jié)疾病相似，極易被誤診。在我們的研究中，通過

2、觀察確診為原發(fā)性PD的患者的手、足外觀，對符合紋狀體畸形改變的患者分析其年齡、起病側(cè)、PD發(fā)病年齡、病程、藥物治療情況，與不伴有紋狀體畸形的原發(fā)性PD患者進(jìn)行對照分析，探究紋狀體畸形的臨床特征;并對紋狀體畸形的患者進(jìn)行手、足部超聲檢查，觀察手、足部關(guān)節(jié)、肌腱的改變，對嚴(yán)重畸形的患者給予肉毒毒素局部注射干預(yù)，觀察療效。
　　方法:本研究選取確診為原發(fā)性PD的101名患者，對入組的患者拍攝手、足部照片，進(jìn)行紋狀體畸形評分，其中26例患

3、者單手或單足評分≥1分，認(rèn)為符合紋狀體畸形表現(xiàn)，對符合紋狀體畸形表現(xiàn)的患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查。對26例伴紋狀體畸形患者及75例PD患者詳細(xì)記錄其起病年齡，性別，病程，PD起病側(cè)，紋狀體畸形起病側(cè)，規(guī)律接受藥物治療時(shí)間，是否伴有疼痛，并對所得資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;評估26例紋狀體畸形患者左右側(cè)UPDRS第Ⅲ部分20-26項(xiàng)評分，分析紋狀體畸形評分與UPDRS評分是否相關(guān);對同意進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查的20例紋狀體畸形患者，分別行左右側(cè)超聲

4、檢查，詳細(xì)記錄肌腱的厚度、關(guān)節(jié)周圍情況，并與左右側(cè)紋狀體畸形評分進(jìn)行相關(guān)性分析。對其中5例嚴(yán)重畸形的患者給予肉毒毒素局部注射干預(yù)，分別于治療后7天、治療后1個(gè)月拍攝照片，評估療效。所有入組患者數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性差異檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:紋狀體畸形組病例為26例(25.7％)，其中9例紋狀

5、體手患者，17例紋狀體足患者。非紋狀體畸形組病例為75例，兩組在PD起病年齡、PD病程、藥物治療時(shí)間上組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組間性別差異采用Fisher精確檢驗(yàn)，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.635＞0.05)，紋狀體畸形發(fā)生側(cè)與PD起病側(cè)均一致;紋狀體手患者左右手評分和左右側(cè)UPDRS第Ⅲ部分20-26項(xiàng)評分呈正相關(guān)(P＜0.01)，同樣紋狀體足患者左右足評分和左右側(cè)UPDRS第Ⅲ部分20-26項(xiàng)評分呈正相關(guān)(P＜

6、0.05)。經(jīng)超聲檢查紋狀體手、足肌腱及手部關(guān)節(jié)，紋狀體手、足評分與伸肌肌腱平均厚度呈負(fù)相關(guān)(P＜0.01)，而與積液范圍無顯著相關(guān)(P＞0.01)，所有受檢患者腱鞘、滑膜、軟骨均未見明顯異常，個(gè)別患者超聲下可見不明原因的關(guān)節(jié)腔積液。5例嚴(yán)重畸形患者經(jīng)肉毒毒素局部注射治療后取得滿意療效，治療前與治療后7天、治療后10天畸形評分有顯著差異。
　　結(jié)論:1、紋狀體畸形組與不伴有紋狀體畸形組PD患者一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;2、紋狀體足出現(xiàn)