重癥監(jiān)護(hù)病房低分子肝素鈉聯(lián)合間歇充氣加壓泵預(yù)防靜脈血栓栓塞癥的研究.pdf

1、目的：靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism，VTE）由于其患病人數(shù)多，血栓形成后給患者的生活帶來極大痛苦，且死亡率高，已日益成為一個(gè)重要的公共健康問題，在發(fā)展中國家，VTE是目前常見的心血管疾病之一，每年約有3-6千萬人患此病。在危重癥監(jiān)護(hù)病房中，由于患者常常存在臥床、合并多種疾病、有創(chuàng)操作、昏迷及偏癱等易栓因素，靜脈血栓的發(fā)生率可高達(dá)3％，已成為一個(gè)嚴(yán)重的問題。
　　靜脈血栓栓塞癥與血液的高凝，血管壁的損

2、傷及血液流動(dòng)的緩慢這三大因素有關(guān)，使用低分子肝素鈉后可明顯改善血液的高凝狀態(tài)，使用間歇加壓充氣泵（intermittent pneumatic compression，IPC）可改善血流狀態(tài)，兩者聯(lián)合效果更佳，目前各指南推薦采用物理及藥物聯(lián)合的方法用于臨床抗凝，但許多文獻(xiàn)觀察的病種較單一，由于重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensive Care Unit ICU）中收治的患者病種較多，病人病情較重，每位患者住院期間均存在多種導(dǎo)致靜脈血栓的危險(xiǎn)因素

3、，因此住院期間的抗凝治療至關(guān)重要，本研究以D-二聚體數(shù)值（D-Dimer）、格拉斯哥（Glasgow Coma Scale GCS）評(píng)分，WELLS評(píng)分等作為入組的觀察指標(biāo)，對(duì)ICU患者采用低分子肝素鈉及低分子肝素鈉聯(lián)合間歇充氣加壓泵兩種方法預(yù)防靜脈血栓形成，觀察是否應(yīng)用藥物聯(lián)合物理預(yù)防的方法優(yōu)于單純應(yīng)用藥物預(yù)防方法，進(jìn)而更好的指導(dǎo)臨床工作。
　　方法：選取2014年11月至2016年03月入住重癥醫(yī)學(xué)科的患者，這些患者均同意參與

4、試驗(yàn)并簽署知情同意書后將其隨機(jī)分為兩組，治療組：給予低分子肝素鈉（5000IU，1次/日皮下注射）聯(lián)合間歇充氣加壓泵（40mmHg，2次/日）的方法對(duì)靜脈血栓進(jìn)行預(yù)防；對(duì)照組：?jiǎn)渭兘o予低分子肝素鈉（5000IU，1次/日皮下注射）預(yù)防靜脈血栓，從患者入組開始連續(xù)觀察30天，詳細(xì)記錄患者年齡、性別、合并疾病、D-二聚體數(shù)值、格拉斯哥評(píng)分，WELLS評(píng)分等入組指標(biāo)，觀察有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，每天應(yīng)用本科室超聲對(duì)患者雙下肢靜脈進(jìn)行檢查，對(duì)患者行心臟

5、超聲檢查觀察肺動(dòng)脈高壓情況，根據(jù)臨床癥狀及心臟超聲結(jié)果高度可疑肺栓塞者，根據(jù)患者的病情輕重決定是否行CTPA檢查。觀察兩種方法聯(lián)用是否優(yōu)于單純應(yīng)用低分子肝素鈉組。
　　結(jié)果：符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)的共有270人，其中治療組有138人，男性86例，平均年齡（65.11±7.27）歲。對(duì)照組有132人，男性76例，平均年齡（66.54±6.06）歲。治療組GCS評(píng)分（8.870±0.620），對(duì)照組GCS評(píng)分（9.727±0.798），治療

6、組WELLS評(píng)分（1.955±0.250），對(duì)照組WELLS評(píng)分（1.864±0.281），治療組 D-二聚體（163.678±90.263），對(duì)照組 D-二聚體（142.79±96.032），患者年齡、性別比例、D-二聚體數(shù)值、WELLS評(píng)分及GCS評(píng)分兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　惡性腫瘤患者34例，對(duì)照組16（12.1%）例，治療組18（13.0%）例，呼吸衰竭患者74例，對(duì)照組38（28.8%）例，治療組36

7、（26.1%）例，風(fēng)濕性疾病38例，對(duì)照組18（13.6%）例，治療組20（14.5%）例，腎功能不全34例，對(duì)照組16（12.1%）例，治療組18（13.0%）例，糖尿病58例，對(duì)照組28（21.2%）例，治療組30（21.7%）例，膿毒癥14例，對(duì)照組6（4.5%）例，治療組8（5.8%）例，腦梗死18例，對(duì)照組10（7.6%）例，治療組8（5.8%）例。上述疾病患者兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　自入組第一天起每

8、天為患者行超聲檢查，觀察30天，對(duì)照組15例患者發(fā)生DVT，治療組有3例患者發(fā)生DVT（χ2=9.157 P=0.002），兩組患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組與觀察組DVT發(fā)生率的比較(P=0.010， Log-rank=6.645),對(duì)照組發(fā)生 DVT的時(shí)間更早，發(fā)生例數(shù)更多。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1、低分子肝素鈉聯(lián)合間歇加壓充氣裝置預(yù)防靜脈血栓是安全的。
　　2、應(yīng)用低分子肝素鈉聯(lián)合IPC預(yù)防靜脈