磁共振波譜成像聯(lián)合fPSA-tPSA、PSAD對PSA灰值區(qū)前列腺癌的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:
　　探討前列腺磁共振波譜成像(MRS)聯(lián)合血清前列腺特異抗原比值(fPSA/tPSA)及前列腺特異性抗原密度(PSAD)在血清前列腺特異抗原(PSA)灰值區(qū)(4-10ng/ml)對前列腺癌(PCa)診斷的應(yīng)用價(jià)值，提高灰值區(qū)前列腺癌診斷準(zhǔn)確率，減少前列腺過度穿刺。
　　方法:
　　1.病例選擇:
　　回顧分析2013年08月-2014年8月因排尿困難問題或體檢發(fā)現(xiàn)PSA異常在我院就診，年齡大于45歲男性，

2、血清前列腺特異抗原(PSA)值介于4-10ng/ml的患者60例。
　　2.PSA標(biāo)本留取，檢測及計(jì)算tPSA、前列腺體積、fPSA、fPSA/tPSA、PSAD值:
　　PSA檢測標(biāo)本為血清，采集前2周無直腸指檢、前列腺B超、膀胱鏡檢查、留置尿管、前列腺按摩等影響血清PSA水平的外界刺激因素。用化學(xué)發(fā)光法檢測tPSA、fPSA，根據(jù)檢查結(jié)果計(jì)算fPSA/tPSA及PSAD。PSAD=tPSA/前列腺體積(cm3)。前列腺體

3、積通過前列腺磁共振測定:前列腺體積=前列腺前后徑×左右徑×上下徑×0.52。
　　3.MRI、MRS檢查及數(shù)據(jù)測量:
　　患者PSA檢查后3天內(nèi)采用德國西門子公司MAGNETOM VERIO3.0T MRI掃描儀行前列腺M(fèi)RI+MRS檢查。分析各興趣區(qū)前列腺代謝產(chǎn)物膽堿Cho）、肌酸(Cre)和枸櫞酸鹽(Cit)的波峰譜線，計(jì)算(Cho+Cre)/Cit比值。所謂“興趣區(qū)”，是指MRI檢查信號異常區(qū)域及外周帶懷疑有病變的區(qū)域

4、。
　　4.采集病理標(biāo)本方法:
　　患者完善上述檢查后，簽署相應(yīng)知情同意書后行B超引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)獲取病理標(biāo)本。采用“十二針法”對前列腺進(jìn)行系統(tǒng)穿刺(術(shù)前直腸指檢、B超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)、MRI及MRS異常區(qū)域等情況下增加穿刺針數(shù))。行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)患者，取材為電切術(shù)后腺體標(biāo)本，術(shù)中發(fā)現(xiàn)與正常前列腺組織明顯不同處重點(diǎn)取樣，標(biāo)本均送我院病理科診斷。
　　5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
　　臨床收

5、集數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析（其中符合正態(tài)分布和方差齊性的參數(shù)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)法，不符合正態(tài)分布的參數(shù)用Mann Whitney非參數(shù)檢驗(yàn)法進(jìn)行分析）;ROC曲線繪制及曲線下面積比較用MedCalc軟件（DeLong法）完成;用Excel繪制決策曲線。（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.入組60例患者病理結(jié)果:前列腺癌24例（PCa組）;前列腺增生36例（BPH組）。在前列腺癌(Pca)組和前列

6、腺增生(BPH)組的年齡和tPSA值無組間差異(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。fPSA、fPSA/tPSA、前列腺體積、PSAD和MRS均有顯著性組間差異(P＜0.05)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　2.MRS、PSAD和fPSA/tPSA診斷灰值區(qū)前列腺癌ROC下曲線下面積分別為:0.712、0.733、0.755。ROC曲線無顯著性差異，MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者診斷灰值區(qū)Pca的效果相似，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

7、
　　3.MRS聯(lián)合PSAD、MRS聯(lián)合fPSA/tPSA、MRS聯(lián)合PSAD、PSA/tPSA診斷前列腺癌ROC下曲線下面積為:0.807、0.797、0.880。相比于MRS，MRS聯(lián)合PSAD、MRS聯(lián)合fPSA/tPSA的ROC曲線下面積均有一定程度增大，但是沒有組間差異(P＞0.05)。MRS、PSAD和fPSA/tPSA三者聯(lián)合后，ROC曲線下面積顯著升高(P＜0.05)，組間差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4.通

8、過決策曲線分析顯示，在20％概率閾值以后，聯(lián)合MRS、fPSA/TPSA、PSAD構(gòu)建前列腺癌診斷模型的凈獲益值大于MRS及其他組合。
　　結(jié)論:
　　1.前列腺特異性抗原對位于灰值區(qū)的前列腺癌診斷無特異性;
　　2.MRS、PSAD、fPSA/tPSA對灰值區(qū)前列腺癌診斷有一定價(jià)值，三者對前列腺癌診斷準(zhǔn)確性無明顯差異。
　　3.聯(lián)合應(yīng)用MRS、fPSA/TPSA、PSAD能明顯提高灰值區(qū)前列腺癌診斷的敏感度、特