頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合血清MMP-9及APN預(yù)測(cè)冠脈不穩(wěn)定斑塊的研究.pdf

1、目的：
　　1.探討頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清MMP-9及APN在急性冠脈綜合征患者中的變化趨勢(shì)；
　　2.測(cè)量急性冠脈綜合征患者冠脈斑塊纖維帽的厚度，探討冠脈斑塊纖維帽厚度與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清MMP-9及APN之間的關(guān)系；
　　3.闡明頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血清MMP-9及APN聯(lián)合檢測(cè)對(duì)冠脈不穩(wěn)定斑塊的診斷價(jià)值。
　　方法：
　　選取2013年1月至2014年6月份來(lái)濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診經(jīng)冠狀動(dòng)脈造

2、影檢查確診且同意進(jìn)一步行 OCT檢查的急性冠脈綜合征患者27例為研究對(duì)象，并選取同期急性胸痛而冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為陰性的患者30例為對(duì)照組。
　　應(yīng)用Siemens S2000彩色多普勒超聲診斷儀，嚴(yán)格按照國(guó)際血管超聲檢查規(guī)范對(duì)所有入選者行頸動(dòng)脈超聲檢查，采用國(guó)內(nèi)常用的一點(diǎn)法測(cè)量頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度三次并取其平均值記錄，觀察并記錄是否有頸動(dòng)脈斑塊形成。應(yīng)用 Philips血管造影機(jī)，經(jīng)右橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈路徑行冠狀動(dòng)脈造影檢查，觀察并記錄

3、冠狀動(dòng)脈血管病變程度。應(yīng)用M2光學(xué)相干斷層成像系統(tǒng)行OCT檢查，采集相應(yīng)圖像，測(cè)量并記錄受檢者冠脈斑塊纖維帽的厚度。血清MMP-9及APN的檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法。
　　應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有的計(jì)量資料均先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，多組間的均數(shù)比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。冠脈斑塊纖維帽厚度與頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清 MMP-9、血清 APN的相關(guān)性采用

4、 Pearson相關(guān)性分析。采用ROC曲線評(píng)估頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清APN、MMP-9及三者聯(lián)合對(duì)薄纖維帽斑塊的敏感性與特異性。
　　結(jié)果：
　　1.頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清MMP-9水平在急性冠脈綜合征組明顯高于急性胸痛組（P<0.01），血清 APN水平在急性冠脈綜合征組則明顯低于急性胸痛組（P<0.01）；
　　2.冠脈斑塊纖維帽厚度≤65μm的患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清MMP-9水平明顯高于斑塊纖維帽厚度>

5、65μm的患者（P<0.05），血清APN水平在冠脈斑塊纖維帽厚度≤65μm的患者明顯低于斑塊纖維帽厚度>65μm的患者（P<0.05）；
　　3.冠脈斑塊纖維帽厚度與血清MMP-9水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.477，P<0.01），與血清APN水平呈正相關(guān)（r=0.468，P<0.05）；
　　4.頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度與血清 MMP-9水平呈顯著正相關(guān)（r=0.880， P<0.01），與血清APN水平呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.7

6、15，P<0.01）；
　　5.頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清MMP-9水平、血清APN水平三者聯(lián)合對(duì)冠脈薄纖維帽斑塊的ROC曲線下面積大于上述三個(gè)指標(biāo)對(duì)冠脈薄纖維帽斑塊的ROC曲線下面積（分別為0.815，0.688，0.772，0.739）；根據(jù)ROC曲線得出CIMT、MMP-9、APN對(duì)冠脈薄纖維帽斑塊的最佳診斷臨界點(diǎn)分別為1.40mm、18.45ng/ml、6.07 mg/l，預(yù)測(cè)的敏感度及特異性為CIMT（83.1％、94.5

7、%），MMP-9（73.6%、82.9%），APN（63.9%、79.6%）。
　　結(jié)論：
　　1. MMP-9、APN參與了冠心病的發(fā)生、發(fā)展，血清 MMP-9水平及血清APN水平的高低與冠心病的嚴(yán)重程度相關(guān)；
　　2.冠脈斑塊纖維帽厚度與血清MMP-9水平呈負(fù)相關(guān)，與血清APN水平呈正相關(guān)，血清MMP-9及APN的水平在一定程度上反映了冠脈斑塊的穩(wěn)定趨勢(shì)；
　　3.頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、血清MMP-9及APN三