復(fù)發(fā)性腦梗死的危險因素探討及其與頸動脈不穩(wěn)定斑塊的關(guān)系.pdf

1、背景與目的:
　　腦梗死是老年人常見的致殘和死亡原因,復(fù)發(fā)性腦梗死的預(yù)后更差。顱外頸動脈粥樣硬化被認為是缺血性腦梗死的重要病因和危險因素,穩(wěn)定的頸動脈粥樣硬化斑塊不易破裂產(chǎn)生臨床癥狀,而不穩(wěn)定斑塊即使沒有引起嚴重狹窄,也容易因破裂形成栓子而引起腦梗死。充分認識頸動脈硬化斑塊與腦梗死的關(guān)系,了解腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施,對有效地防治腦梗死的復(fù)發(fā)具有重要意義。目前高分辨率彩色超聲檢查由于對頸動脈不穩(wěn)定斑塊的特征可以很

2、好地識別而被用于對腦梗死的臨床研究。
　　本研究探討導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素,并采用彩超檢查比較初發(fā)與復(fù)發(fā)性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的特征及其在腦梗死復(fù)發(fā)中的預(yù)報價值,為缺血性腦血管病的二級預(yù)防提供依據(jù)。
　　方法:
　　回顧性分析自2009年10月至2011年3月間在汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的年齡在45～86歲的105例經(jīng)頭顱CT和(或)MRI證實的急性腦梗死患者的臨床資料,其中初發(fā)腦梗組75例

3、,復(fù)發(fā)腦梗組30例。全部患者均在入院1周內(nèi)進行頸動脈彩超檢查,檢測并詳細記錄患者頸動脈內(nèi)徑、內(nèi)中膜厚度(initima-media thickness,IMT)、有無斑塊形成,斑塊的形態(tài)、分布、大小、回聲特征、管腔是否狹窄及其狹窄程度。采集患者病史資料、檢查結(jié)果(空腹血糖、血脂、纖維蛋白原(Fibrinogen,FIB)、肝腎功能等),對各項研究內(nèi)容分別予以賦值。資料運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析,組間比較用X2檢驗和t檢驗

4、,相關(guān)危險因素采用Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:
　　(1)、非條件 Logistic回歸分析示腦梗死復(fù)發(fā)的獨立危險因素為高血壓(p<0.01, OR=4.746,95％CI1.612-13.979)及頸動脈不穩(wěn)定斑塊(p<0.01,OR=4.237,95%CI1.440-12.469)。糖尿病為腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素。
　　(2)、30例復(fù)發(fā)性腦梗死中發(fā)現(xiàn)斑塊者25例(83.3%),其中含不穩(wěn)定斑塊者23例(7

5、6.7%),IMT1.06±0.15mm;75例初發(fā)腦梗死中發(fā)現(xiàn)斑塊者45例(60.0%),其中含不穩(wěn)定斑塊者40例(53.3%),IMT0.95±0.19mm;兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　(3)、頸動脈不穩(wěn)定斑塊組的FIB(4.94±1.46)mg/L,IMT(1.05±0.15)mm;頸動脈穩(wěn)定斑塊組FIB(4.21±0.56)mg/L,IMT(0.91±0.18)mm,兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0

6、.05)。
　　(4)、復(fù)發(fā)性腦梗死組檢出頸動脈狹窄者15例(占50.0%),均為中度及中度以上狹窄;初發(fā)性腦梗死組檢出頸動脈狹窄者12例(占16.0%),中度及中度以上狹窄者10例(13.3%);兩組間比較有顯著差異(p<0.01)。
　　(5)、復(fù)發(fā)性腦梗死患者可分為頸動脈狹窄組和無狹窄組各15例,狹窄組平均年齡(68.8±8.33歲)、男性有13例(86.7%)、其中低密度脂蛋白(low densitylipoprot

7、en, LDL)升高的有12例(80.0%),與無狹窄組相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p<0.05)。
　　結(jié)論:
　　一、腦梗死復(fù)發(fā)的危險因素依次為高血壓、頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊、糖尿病。
　　二、復(fù)發(fā)性腦梗死患者的動脈粥樣硬化程度較初發(fā)的患者嚴重:
　　1、頸動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊是腦梗復(fù)發(fā)的獨立危險因素之一;頸動脈不穩(wěn)定斑塊的形成與IMT增厚、FIB關(guān)系密切;
　　2、嚴重頸動脈狹窄更易引起腦梗死的復(fù)發(fā)。