復(fù)發(fā)性肺栓塞的危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、背景：
　　肺血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism，PTE）是一種發(fā)病兇險(xiǎn)、致死性高的心血管疾病。PTE具有高誤診率、高漏診率、高死亡率的特點(diǎn)。目前，肺栓塞已從人們所認(rèn)為的少見病發(fā)展成今天的常見病，且診斷率不斷提高，主要原因是與臨床醫(yī)師對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診療技術(shù)的不斷提高有關(guān)。盡管人們已經(jīng)很重視肺栓塞的診斷，但其死亡率仍然很高。肺栓塞的主要死亡原因?yàn)榧毙苑蝿?dòng)脈栓塞后導(dǎo)致的呼吸、循環(huán)功能障礙，經(jīng)過(guò)積極的溶栓抗凝

2、治療使死亡率有所降低。研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生肺栓塞后即使給予恰當(dāng)?shù)闹委?，仍有部分患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件，因肺栓塞的復(fù)發(fā)等原因引起的死亡率無(wú)明顯下降。因此，探討肺栓塞患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，提高對(duì)肺栓塞復(fù)發(fā)事件的識(shí)別是肺栓塞防治工作的當(dāng)務(wù)之急。只有充分了解肺栓塞復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，才有助于早期預(yù)測(cè)PTE復(fù)發(fā)，從而及早干預(yù)，減少?gòu)?fù)發(fā)可能，以期降低PTE病死率。
　　目的：
　　分析復(fù)發(fā)性肺栓塞患者的臨床資料，包括性別、年齡、危險(xiǎn)因素、D-二聚體水平、

3、抗凝療程等，提高對(duì)復(fù)發(fā)性肺栓塞患者的早期診斷水平。
　　方法：
　　回顧性分析2009年1月至2012年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院的342例初發(fā)肺栓塞患者的臨床資料。根據(jù)肺栓塞患者是否發(fā)生再栓塞分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，比較2組之間的危險(xiǎn)因素差異。
　　結(jié)果：
　　PTE未復(fù)發(fā)組中男性患者158例(52.67％)，女性患者142例(47.33％)，平均年齡(62.8±10.0)歲;而復(fù)發(fā)組中男、女性患者各21例

4、(50％)，平均年齡(64.52±10.0)歲，復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組之間的性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。復(fù)發(fā)組年齡較未復(fù)發(fā)組偏大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在危險(xiǎn)因素分析中，長(zhǎng)期制動(dòng)、吸煙、高齡、下肢靜脈曲張、高血壓病、冠心病、惡性腫瘤、腎病綜合癥、紅細(xì)胞增多癥及特發(fā)性PTE在復(fù)發(fā)組與未復(fù)發(fā)組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P＜0.05），手術(shù)/創(chuàng)傷、妊娠/口服避孕藥、糖尿病在2組間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。342例P

5、TE患者中有204例D-二聚體數(shù)據(jù)完整。持續(xù)性D-二聚體升高者66例，正常者138例。其中復(fù)發(fā)組D-二聚體升高者14例(33.33％)，D-二聚體正常者8例(19.04％)。當(dāng)PTE患者出現(xiàn)持續(xù)性D-二聚體升高，則再栓塞率較D-二聚體正常者高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。復(fù)發(fā)組患者進(jìn)行短療程抗凝7例(16.67％)，進(jìn)行長(zhǎng)療程抗凝35例(83.33％)。接受長(zhǎng)期抗凝療程（＞3月）的肺栓塞患者再栓塞率較短期抗凝者（＜3月）低，差異有

6、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在多因素非條件logistic回歸分析中，高齡(＞65，OR=8.613，P＜0.05)、下肢靜脈曲張（OR=10.017，P＜0.05）、惡性腫瘤（OR=5.228，P＜0.05）、腎病綜合癥（OR=4.806，P＜0.05）、特發(fā)性PTE（OR=7.634，P＜0.05）、持續(xù)D-二聚體升高（OR=3.92，P＜0.05）、短療程（OR=5.357，P＜0.05）為肺栓塞復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而長(zhǎng)期制動(dòng)、吸

7、煙、高血壓病及冠心病在多因素分析中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　長(zhǎng)期制動(dòng)、吸煙、高齡（＞65歲）、下肢靜脈曲張、高血壓病、冠心病、惡性腫瘤、腎病綜合癥、紅細(xì)胞增多癥及特發(fā)性PTE、持續(xù)性D-二聚體升高以及短療程抗凝治療均為肺栓塞患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，其中高齡（＞65歲）、下肢靜脈曲張、惡性腫瘤、腎病綜合癥、特發(fā)性PTE、持續(xù)性D-二聚體升高以及短療程抗凝治療為其獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，可作為肺栓塞患者復(fù)發(fā)的預(yù)測(cè)指標(biāo)。