影響急性肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查分析.pdf

1、目的：（1）調(diào)查并分析急性肺栓塞（APE）患者中年齡、深靜脈血栓、惡性腫瘤、慢性肺疾病、心房纖顫、高血壓、冠心病、糖尿病、低血壓休克、腎病綜合征、右心功能不全、BNP、D-二聚體、纖維蛋白原、肌鈣蛋白 I（cTnI）、同型半胱氨酸等多種危險(xiǎn)因素對(duì)其遠(yuǎn)期影響，進(jìn)而尋求可信度最高，預(yù)測(cè)價(jià)值最佳的因子。進(jìn)一步提高對(duì)APE患者院外長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)及治療水平，為臨床實(shí)踐提供相關(guān)理論基礎(chǔ)，提高APE患者的治愈率、改善其預(yù)后及降低其病死率。
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2、調(diào)查并分析APE患者進(jìn)行規(guī)律華法林抗凝治療的遠(yuǎn)期價(jià)值，為臨床實(shí)踐提供相關(guān)理論基礎(chǔ)，提高APE患者的治愈率、改善其預(yù)后及降低其病死率。
　　方法:（1）研究對(duì)象：整理并收集河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2007-2014年經(jīng)CTPA或放射性核素肺灌注顯像或結(jié)合患者臨床特點(diǎn)從而確診的APE患者364例。采用電話隨訪的方式了解APE患者出院以后的繼續(xù)治療情況以及遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)歸，根據(jù)APE患者預(yù)后結(jié)果將其分為2組：預(yù)后良好組（n=270）；預(yù)后不良組

3、（n=94）。
　　（2）研究指標(biāo)：收集所有被研究對(duì)象的臨床資料及特點(diǎn)（包括患者臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)、臨床檢查結(jié)果以及住院期間治療過(guò)程等），整理并回顧性分析其是否伴有慢性肺臟疾病、深靜脈血栓、惡性腫瘤、房顫、高血壓病、冠心病、糖尿病、腎病綜合征等，是否伴有低血壓休克（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定）、右心功能不全等癥狀，是否存在 BNP、D-二聚體、纖維蛋白原、肌鈣蛋白 I（cTnI）、同型半胱氨酸等實(shí)驗(yàn)室等指標(biāo)的升高以及院外長(zhǎng)期華法

4、林抗凝治療的依存性。
　?。?）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)值變量以(平均值±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，據(jù)情況采用一般性描述統(tǒng)計(jì)、t檢驗(yàn)及卡方檢驗(yàn)，運(yùn)用Logistic多變量回歸分析各研究變量與肺栓塞遠(yuǎn)期預(yù)后的關(guān)系，P值<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：本研究共篩選出符合標(biāo)準(zhǔn)病例453例，其中89例患者因其聯(lián)系方式發(fā)生變化而失聯(lián)，接受電話隨訪的患者共364例，其中預(yù)后良好組270例(占74.2％)，預(yù)

5、后不良組94例(占25.8％)。對(duì)所有危險(xiǎn)因素行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析提示：兩組間患者基礎(chǔ)疾病中是否合并惡性腫瘤比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，兩組間伴有低血壓休克比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，兩組間是否伴有右心室功能不全比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)，兩組間BNP濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；兩組間c-Tn1濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；兩組間同型半胱氨酸濃度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)；在年齡

6、、深靜脈血栓、慢性肺臟疾病、房顫、高血壓病、冠心病、糖尿病、腎病綜合征以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如 D-二聚體、纖維蛋白原等危險(xiǎn)因素相比較，結(jié)果顯示兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。預(yù)后良好組與預(yù)后不良組在進(jìn)行華法林抗凝治療依存性上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)。多變量Logistic回歸分析提示：影響急性肺栓塞患者遠(yuǎn)期預(yù)后的危險(xiǎn)因素分別為合并惡性腫瘤(OR=4.35，<0.05，95％CI：1.00-18.13)、伴有右心室功能不全(OR=5.1

7、3，p<0.05，95％CI：1.15-24.52)、伴有c-Tn1濃度升高(OR=6.1，p<0.05，95％CI：0.4-25.6)、同型半胱氨酸濃度升高(OR=5.72， p<0.05，95％CI：0.96-13.2)以及華法林抗凝依存性(OR=4.72，p<0.05，95％CI：1.68-13.27)。
　　結(jié)論：惡性腫瘤、存在右心室功能不全、伴c-Tn1濃度升高、伴同型半胱氨酸濃度升高以及華法林抗凝依存性可能為影響APE