影響TIA預(yù)后的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究.pdf

1、本研究目的在于探討短暫性腦缺血發(fā)作(TIA，transientischemicattack)與致嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙的腦梗死發(fā)生率、發(fā)作頻率、癥狀持續(xù)時(shí)間以及其它因素(高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、飲酒、肥胖)等相互關(guān)系，篩選出易發(fā)生完全性卒中的高危TIA人群，為臨床積極干預(yù)TIA危險(xiǎn)因素，減少完全性卒中的發(fā)生提供依據(jù)。 研究方法：收集2002年1月1日～2004年12月31日三年間門診、

2、急診和病房連續(xù)收治的首次TIA患者263例，男152例，女111例，年齡41～72歲。所選病人先前均無卒中病史。均采用磁共振(MRI)、彌散成像(DWI)、磁共振血管造影(MRA)、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)、頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈彩色多普勒血流超聲檢查及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括血流變、血脂、血糖、血常規(guī)、凝血系列檢查。TIA診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷要點(diǎn)；將TIA癥狀持續(xù)時(shí)間分為小于1小時(shí)、1～1

3、2小時(shí)、12～24小時(shí)進(jìn)行觀察比較；常規(guī)給予相同的抗凝、抑制血小板聚集等治療；依據(jù)臨床癥狀、體征及與其一致的責(zé)任病灶，將其分為梗死組和非梗死組，觀察TIA癥狀持續(xù)時(shí)間以及相關(guān)因素(高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、飲酒、肥胖)與兩組的對(duì)應(yīng)關(guān)系。并對(duì)非梗死組進(jìn)行1個(gè)月～1年隨訪。應(yīng)用EXCEL2000建立數(shù)據(jù)庫(kù)，SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2檢驗(yàn)。對(duì)單因素有

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，計(jì)算調(diào)整RR值及95％CI。以p＜0.05作為判斷有顯著性區(qū)別的標(biāo)準(zhǔn)。 研究結(jié)果：在入選的263例患者中，常規(guī)行MRI+DWI檢查，發(fā)現(xiàn)與癥狀、體征相一致的責(zé)任病灶，有84例確診為腦梗死，梗死率為31.9％(84/263)，其中有2例死亡，非梗死組179例。TCD診斷TIA陽(yáng)性率為78.7％(207/263)，病因中腦血管狹窄及血流動(dòng)力學(xué)異常占多數(shù)。經(jīng)彩色多普勒血流超

5、聲檢查發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈硬化和粥樣斑塊形成是頸動(dòng)脈狹窄造成TIA的主要原因。在84例確診為腦梗死的病例中，有12例在T2WI顯示陰性，DWI檢查發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性梗死病灶14.3％(12/84)。在首次TIA梗死組與非梗死組發(fā)病年齡比較，梗死組發(fā)病年齡為65.6±3.2歲，非梗死組發(fā)病年齡為66.2±2.7歲，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。TIA組癥狀持續(xù)時(shí)間與腦梗死關(guān)系比較，癥狀持續(xù)時(shí)間＜1h梗死組17.8％(15/84)與非梗死組53.6％(

6、96/179)比較(P＜0.05)，兩組構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。癥狀持續(xù)時(shí)間1～12h梗死組32.1％(27/84)與非梗死組31.8％(57/179)比較(P＞0.05)，兩組構(gòu)成無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。癥狀持續(xù)時(shí)間12～24h梗死組50％(42/84)與非梗死組比較14.5％(26/179)(P＜0.05)，兩組構(gòu)成有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。影響首次TIA預(yù)后相關(guān)因素分析顯示梗死組與非梗死組比較，在性別方面無顯著性差異(p＞0.05)。但高血壓、糖尿病、心臟病

7、、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、飲酒、肥胖因素，p均小于0.05，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。為排除各研究因素之間的相互干擾作用，控制混雜因素的影響，我們將單因素分析中有顯著意義的變量賦值，作為協(xié)變量，以腦梗死是否發(fā)病為因變量，進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。首次TIA即發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素依次篩選出高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、吸煙、GLU、LDL為腦梗死發(fā)病的危險(xiǎn)因素。對(duì)179例非梗死組患者經(jīng)相同抗

8、凝、抗血小板聚集治療，并給予隨訪觀察，131例仍有反復(fù)發(fā)作，在131例反復(fù)發(fā)作患者中，其中有68例發(fā)生腦梗死37.99％(68/179)，其中死亡1例63例仍繼續(xù)發(fā)作35.2％(63/179)；48例未再發(fā)作26.8％(48/179)。131例反復(fù)發(fā)作患者中，梗死組每天發(fā)作頻率(3.56±1.45)，明顯高于非梗死組2.30±1.20，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。在隨訪觀察的病例中，為排除各研究因素之間的相互干擾作用，控制混雜

9、因素的影響，依據(jù)上述方法，對(duì)隨訪觀察結(jié)果仍進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，首次TIA后又反復(fù)發(fā)作發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)因素仍為高血壓、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、吸煙、GLU、LDL。 研究結(jié)論：TIA被公認(rèn)是缺血性腦血管病的先兆，發(fā)作頻率高、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，合并有高血壓、糖尿病、心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化、血管狹窄、高粘血癥、高膽固醇血癥、吸煙、飲酒及肥胖病人應(yīng)視為腦梗死高危狀態(tài)，其中高血壓是最重要的危險(xiǎn)因素；心臟病、糖尿病、吸