TIA進展為腦梗死的相關(guān)危險因素研究.pdf

1、目的：通過對短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）患者的病例基本資料進行總結(jié)與分析，探討高血壓、糖尿病、缺血性心臟病、心房纖顫、血管狹窄程度，DWI、TXB2、D-二聚體、超敏C反應(yīng)蛋白、出院后服藥情況等危險因素對TIA不良預(yù)后的影響，并統(tǒng)計TIA患者繼發(fā)腦梗死的發(fā)生率。
　　方法：收集2010年1月至2015年1月在河北醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的診斷為TIA的患者作為研究對象，所有

2、患者在院期間的臨床影像檢查、化驗檢查，心電圖檢查及臨床癥狀等，詳細(xì)記錄患者的年齡、性別、吸煙史、嗜酒史、既往高血壓、冠心病、糖尿病病史及腦血管病家族史等，按照臨床路徑最新指南進行規(guī)范診治，每位患者出院后以均以電話及門診復(fù)查的方式進行隨訪，并進行詳細(xì)記錄，包括患者用藥情況，有無TIA復(fù)發(fā)及腦梗死事件的發(fā)生及其他心血管事件發(fā)生及其他原因死亡，以及事件發(fā)生的時間，經(jīng)過，結(jié)局等，終點事件為出現(xiàn)心腦血管病事件或患者死亡。分時間段7天、30天、1年

3、、5年以患者是否發(fā)展為腦梗死分為梗死組與未梗死組，對其一般情況，既往病史、動脈狹窄情況、影像學(xué)改變、生化指標(biāo)及出院服藥情況，進行統(tǒng)計，分析影響患者早期及遠期預(yù)后的相關(guān)因素，預(yù)測繼發(fā)腦梗死發(fā)生率。
　　結(jié)果：共入組181例TIA患者，其中研究共納失訪8例，其他原因死亡2例，最終觀察對象171例，男性91例，平均年齡（58.86±12.4）歲，女性80例，平均年齡（57.87±11.42），其中急性冠脈綜合征3例，心肌梗死2例。

4、>　　對其資料進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)發(fā)病7天有15例發(fā)生腦梗死，梗死組與未梗死組比較，其中高血壓患者13例（12.4％），糖尿病患者13例（12.1%），高脂血癥患者14例（11.8%）影像學(xué)DWI有急性病灶患者13例（38.2%），Hs-CRP增高患者7例（21.9%），D-二聚體增高患者7例（21.9%），TXB2增高患者7例（20.6%），上述幾項因素腦梗死組與未梗死組比較(P＜0.05),差異有統(tǒng)計學(xué)意義；為發(fā)病7天繼發(fā)腦梗死的危險

5、因素。
　　發(fā)病30天有17例發(fā)生腦梗死，梗死組與未梗死組比較，其中高血壓患者15例（14.3%），糖尿病患者13例（12.1%），高脂血癥患者14例
　?。?1.8%），影像學(xué)DWI有急性病灶患者14例（41.2%），Hs-CRP升高患者8例（25.0%），D-二聚體增高患者8例（25.0%），TXB2升高患者9例（26.5%），顱內(nèi)動脈狹窄患者23例（21.1%），上述幾項因素腦梗死組與未梗死組比較(P＜0.05)，差異

6、有統(tǒng)計學(xué)意義，為發(fā)病30天繼發(fā)腦梗死的危險因素。
　　發(fā)病1年有21例發(fā)生腦梗死，梗死組與未梗死組比較，其中高血壓患者17例（16.2%），影像學(xué)DWI有急性病灶患者15例（44.1%），Hs-CRP升高患者9例（28.1%），D-二聚體增高患者8例（25.0%），TXB2升高患者10例（29.4%），年齡＞65歲患者13例（19.1%），缺血性心臟病病史患者8例（22.2%），心房纖顫病史患者6例（28.6%），頸動脈狹窄患者1

7、7例（17.2%），出院未服用抗血小板藥物患者11例（20.8%），出院未服用他汀類藥物患者12例（20.0%），上述幾項因素腦梗死組與未梗死組比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，為發(fā)病1年繼發(fā)腦梗死的危險因素。
　　發(fā)病5年有28例發(fā)生腦梗死，梗死組與未梗死組比較，其中高血壓患者22例（21.0%），影像學(xué)DWI有急性病灶患者17例（50.0%），Hs-CRP升高患者11例（34.4%），D-二聚體增高患者10例（31.3%

8、），TXB2升高患者11例（32.4%），年齡＞65歲患者18例（26.5%），缺血性心臟病病史患者11例（30.6%），心房纖顫病史患者8例（38.1%），頸動脈狹窄患者21例（21.2%），顱內(nèi)動脈狹窄患者23例（21.1%），出院未服用抗血小板藥物患者14例（26.4%），出院未服用他汀類藥物患者15例（25.0%），上述幾項因素腦梗死組與未梗死組比較(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，為發(fā)病5年繼發(fā)腦梗死的危險因素。
　　

9、結(jié)論：
　　1 TIA發(fā)生短期內(nèi)，生化指標(biāo)Hs-CRP、D-二聚體、TXB2明顯高于正常，進展為腦梗死風(fēng)險明顯增高，可以作為一項簡單可行的觀測指標(biāo)來預(yù)測患者繼發(fā)腦梗死的發(fā)生情況。
　　2 TIA后影像學(xué)DWI有急性病灶的患者較DWI陰性的患者發(fā)生腦梗的幾率要高。DWI是腦細(xì)胞受損傷的超早期的表現(xiàn)，提示醫(yī)務(wù)人員要抓住這一關(guān)鍵時期，爭分奪秒，改善腦部血供，以降低腦梗發(fā)生。
　　3 TIA后一年甚至5年時間，腦梗發(fā)生的原因，