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文檔簡介
1、背景:隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,腔隙性腦梗死 (Lacunar Infarction,LI) 作為一個重要的缺血性腦卒中亞型逐漸引起了人們的重視,它具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn)和病理特點(diǎn),是常見的缺血性腦卒中類型,在我國有資料顯示腔梗在腦血管疾病中占19%,可見腔梗在腦血管疾病中占有重要的地位,對照其它卒中類型,過去一般認(rèn)為腔隙性腦梗死預(yù)后良好,急性期死亡率低,功能恢復(fù)完全,卒中復(fù)發(fā)率低,對長期存活率無或僅有小的影響,隨著臨床診斷手段的不斷提高及
2、眾多學(xué)者對其的大量研究,人們發(fā)現(xiàn) LI的發(fā)病有其獨(dú)特的機(jī)制,臨床預(yù)后也并不如以往認(rèn)為的那么理想,黃宗青等報道,隨訪145例 LI病人 6個月-3年,約 1/3再發(fā)卒中,損害范圍及/或病情都比較嚴(yán)重,未再發(fā)者半數(shù)以上病情未能穩(wěn)定,生活質(zhì)量仍受到明顯影響,另有研究表明腔隙性腦梗死后十年僅有1/3或更少的患者健在,而且大量存活者存在認(rèn)知損害或癡呆。目前臨床上對缺血性腦血管病的治療依然缺乏切實(shí)有效的手段,而腔梗的病因及發(fā)病機(jī)制又尚無定論,因此明
3、確腔梗的發(fā)病機(jī)制并給予針對性的防治自然便成為醫(yī)務(wù)工作者所追求的目標(biāo)。 目的:研究腔隙性腦梗死(LI)發(fā)病的危險因素以便給予針對性防治。 研究對象: 1 入組標(biāo)準(zhǔn):年齡40歲以上;首次發(fā)病,大腦半球的病變;意識清楚;無明顯語言障礙;根據(jù)臨床表現(xiàn)及頭顱CT或MRI掃描結(jié)果診斷為LI或非LI缺血性腦卒中患者。 2 排除標(biāo)準(zhǔn):年齡80歲以上;腦出血,Binswanger病,混合型腦梗塞,大面積腦梗塞,嚴(yán)重系統(tǒng)性疾
4、病(如惡性腫瘤,肝腎,呼吸功能衰竭,心功能NYHA評分>III/IV級等)。 3 研究對象:我院神經(jīng)內(nèi)科從2005.7到2006.9月住院診斷并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)的136例缺血性腦卒中患者,男81例(59.5%),女55例(40.5%);年齡40-80歲,平均年齡(67.12土9.46)歲。LI74例(單發(fā)39例,多發(fā)35例),平均年齡(66.80土8.90)歲;NLI62例,平均年齡(67.10土9.00)歲。 調(diào)
5、查方法與內(nèi)容: 1.詳細(xì)詢問病史,收集并進(jìn)行分析的因素: 性別,年齡,高血壓家族史,高血壓病,糖尿病,吸煙,腦白質(zhì)病變,缺血性心臟病,短暫性腦缺血史,體育鍛煉,及生化指標(biāo)(空腹血糖,膽固醇,甘油三酯,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,纖維蛋白原,尿素氮,肌酐)。 2. 顱腦C T和MRI檢查:為保證影像學(xué)診斷的客觀性及準(zhǔn)確性,本過程均由兩名影像??漆t(yī)師獨(dú)立完成,且事先對患者的臨床資料并無了解,對于有異議的結(jié)果最終由課題小組討論
6、確定。 3. 統(tǒng)計(jì)分析方法:將入組病人分為LI組(SLI及MLI)和NLI組, 對LI組/NLI組,SLI組/MLI組采用病例對照研究,分別對上訴危險因素進(jìn)行單因素分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),分類或計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn);以 LI/NLI組為因變量,以前述18個因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析;資料處理采用SPSS11.0軟件進(jìn)行分析. 結(jié)果: 1. 單發(fā)LI組/多發(fā)LI組在高血壓家族史(p=0.02
7、2)和和腦白質(zhì)變性(p=0.039)方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有高血壓家族史和影像學(xué)提示有腦白質(zhì)變性的患者更易多發(fā)腔梗。 2. 單發(fā)LI組/多發(fā)LI組在甘油三酯,總膽固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,空腹血糖,纖維蛋白原這六個因素中存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,當(dāng)甘油三酯,總膽固醇,低密度脂蛋白,空腹血糖,纖維蛋白原水平升高,高密度脂蛋白水平下降時容易發(fā)生多發(fā)LI。 3. LI組/NLI組在高血壓,糖尿病,吸煙和體育鍛煉方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,有
8、高血壓,糖尿病病史及目前吸煙的患者容易發(fā)生腔梗,而有規(guī)律體育鍛煉的患者則不易發(fā)生腔梗。 4. LI組/NLI組在總膽固醇,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白,纖維蛋白原方面存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,當(dāng)膽固醇,低密度脂蛋白,纖維蛋白原水平增高,高密度脂蛋白水平下降時容易發(fā)生LI。 5. LI的發(fā)病主要與高血壓及高密度脂蛋白有關(guān),有高血壓者發(fā)生LI的可能性大,而高密度脂蛋白越高,發(fā)生LI的可能性越小。 結(jié)論: 1. LI的發(fā)病
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