腔隙性腦梗死危險(xiǎn)因素、頸動(dòng)脈病變及預(yù)后分析.pdf

1、目的：應(yīng)用多普勒超聲檢測(cè)缺血性卒中患者的頸動(dòng)脈病變，探討頸動(dòng)脈粥樣硬化與腔隙性梗死（LI）的關(guān)系，并進(jìn)一步分析LI和多發(fā)腔隙性梗死（MLI）的相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后，為L(zhǎng)I的防治提供依據(jù)。
　　方法：采用回顧性研究方法，以2014年2月～2015年7月蘭州大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性缺血性卒中患者作為研究對(duì)象，排除急性卒中 Org10172治療試驗(yàn)（TOAST）病因分型中診斷為大動(dòng)脈粥樣硬化型卒中（LAA）且臨床表現(xiàn)不符合LI的患者

2、。依據(jù)臨床表現(xiàn)及影像資料把研究對(duì)象分為L(zhǎng)I和非腔隙性梗死（NLI）患者，LI則根據(jù)新發(fā)梗死灶數(shù)量，分為單發(fā)腔隙性梗死（SLI）和MLI。所有患者均應(yīng)用多普勒超聲評(píng)價(jià)雙側(cè)頸動(dòng)脈，隨訪卒中后6月改良Rankin量表（MRS）、Barthel指數(shù)（BI）量表評(píng)分，隨訪結(jié)局包括全因死亡、卒中復(fù)發(fā)。比較LI與NLI、SLI與MLI患者的頸動(dòng)脈病變特點(diǎn)及預(yù)后，并采用二分類logistic回歸模型對(duì)LI及MLI相關(guān)危險(xiǎn)因素及頸動(dòng)脈病變特點(diǎn)進(jìn)行分析。<

3、br>　　結(jié)果：總共納入503例急性缺血性卒中患者，其中LI患者有246例，NLI患者257例。在LI組中有SLI患者137例，MLI患者109例。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡≥60歲（OR=1.66，95％CI：1.11～2.48）、男性（OR=2.13，95%CI：1.44～3.15）、高血壓（OR=1.80，95%CI：1.22～2.66）、血脂異常（OR=1.52，95%CI：1.05～2.19）都是LI的獨(dú)立危險(xiǎn)因

4、素。既往卒中（OR=2.89，95%CI：1.69～4.94）、肥胖（OR=2.56，95%CI：1.04～6.31），血脂異常（OR=1.73，95%CI：1.03～3.12）是MLI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在全部患者中有378例（75.1%）存在不同程度的頸動(dòng)脈粥樣硬化（包括頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜增厚和有斑塊者），其中檢出斑塊的有296例（58.8%），易損斑塊233例（46.3%），多發(fā)斑塊203例（40.4%）。頸動(dòng)脈狹窄總共檢出46例（9.1

5、%），其中輕度狹窄35例（7.0%），中度狹窄5例（1.0%），重度狹窄3例（0.6%），閉塞3例（0.6%）。頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度（IMT）和斑塊總面積（TPA）平均水平分別是（1.03±0.15）mm、（32.64±52.21）mm2。LI患者與NLI患者相比，兩者在頸動(dòng)脈IMT水平、TPA水平、多發(fā)斑塊、易損斑塊、頸動(dòng)脈狹窄檢出率均有明顯差異（P<0.05）。兩組患者斑塊分布部位基本一致（P>0.05），均以頸動(dòng)脈分叉處最為常見。S

6、LI與MLI患者頸動(dòng)脈TPA水平、易損斑塊、輕度狹窄檢查率均有明顯差異（P<0.05）。調(diào)整年齡、性別后logistic回歸顯示，頸動(dòng)脈狹窄（OR=3.14，95%CI：1.53～6.43）、IMT增厚（OR=1.80，95%CI：1.18～2.76）及多發(fā)斑塊（OR=1.59，95%CI：1.07～2.36）與LI相關(guān)；輕度狹窄（OR=3.45，95%CI：1.36～8.80）、易損斑塊（OR=1.99，95%CI：1.18～3.38

7、）、TPA（OR=1.89，95%CI：1.06～3.36）與MLI相關(guān)。在預(yù)后方面，與NLI患者相比，LI患者M(jìn)RS評(píng)分、全因死亡比例較低。BI評(píng)分較高（P<0.05），但兩者腦卒中復(fù)發(fā)比例無顯著差異（P>0.05）。與SLI患者相比，MLI患者腦卒中復(fù)發(fā)較高（P<0.05），而兩者M(jìn)RS評(píng)分和BI評(píng)分則無明顯差異（P>0.05）。
　　結(jié)論：LI與NLI的危險(xiǎn)因素有較大的區(qū)別，SLI與MLI的危險(xiǎn)因素也存在一定的差異，且LI及