腦出血早期血腫擴(kuò)大的危險因素及預(yù)后的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:探討腦出血后早期血腫擴(kuò)大的各種危險因素及與預(yù)后的相關(guān)性。
　　資料與方法:1、前瞻性登記2012年6月1日-2013年11月1日前往四川省人民醫(yī)院就診的所有神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科的腦出血患者。納入發(fā)病24h以內(nèi)入院接受治療的自發(fā)性腦出血患者，詳細(xì)收集所有與早期血腫擴(kuò)大相關(guān)的指標(biāo)，包括CT影像學(xué)特征、臨床數(shù)據(jù)及實驗室檢查結(jié)果等。所有患者如病情加重立即復(fù)查頭顱CT，病情平穩(wěn)則在發(fā)病72h內(nèi)復(fù)查頭顱CT。復(fù)查頭顱CT結(jié)果與初始CT對比

2、判斷是否出現(xiàn)早期血腫擴(kuò)大（Hematoma Enlargement，HE），如果血腫體積增大33％或血腫直徑增加10％則視為血腫擴(kuò)大。根據(jù)血腫是否擴(kuò)大，將患者分為血腫擴(kuò)大組(HE)及非血腫擴(kuò)大組(non-HE，NHE)。2、隨訪時間點為發(fā)病后的3個月和6個月，通過電話或門診進(jìn)行隨訪，主要包括:1）生存狀態(tài)2）有無殘疾。殘疾判定采用改良Rankin評分量表(Modified Rankin Scale，MRS)。MRS分值3到5分為殘疾，M

3、RS分值0到2分為生活自理。3、計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）或中位數(shù)描述。兩組計量資料比較，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布，采用t檢驗;若非正態(tài)分布，采用秩和檢驗。計數(shù)資料采用百分比描述。兩組計數(shù)資料比較，采用卡方檢驗。對各種危險因素進(jìn)行單因素分析，確定腦出血后早期血腫擴(kuò)大的危險因素。單因素分析中P≤0.10者進(jìn)一步多因素分析，排除校正混雜因素，確定血腫擴(kuò)大的獨立危險因素。同時觀察血腫擴(kuò)大對腦出血患者3月和6月死亡/殘疾的影響。
　

4、　結(jié)果:1、本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病例233例，男性157(67.4％)例，女性76(32.6％)例;年齡范圍為21-92歲;平均年齡61.5±14.3歲;233例患者中，發(fā)生血腫擴(kuò)大者46例(19.7％);未發(fā)生血腫擴(kuò)大者187例(80.3％)。2、血腫擴(kuò)大多發(fā)生在6h以內(nèi)，血腫擴(kuò)大部位多位于基底節(jié)區(qū)。3、血腫形態(tài)、發(fā)病6h內(nèi)CT檢查兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。多因素回歸分析結(jié)果顯示包括血腫形態(tài)（OR3.125，95％CI1.188～8.

5、215）、發(fā)病6h內(nèi)CT檢查(OR4.862，95％CI1.705～13.862)是自發(fā)性腦出血患者血腫擴(kuò)大的獨立危險因素。4、自發(fā)性腦出血后血腫擴(kuò)大加重神經(jīng)功能缺損，是自發(fā)性腦出血預(yù)后不良的獨立危險因素。血腫擴(kuò)大(OR9.098,95％CI3.991～20.741)是影響腦出血患者發(fā)病后3月末死亡/殘疾的危險因素。血腫擴(kuò)大(OR6.844,95％CI2.818～16.626)是影響腦出血患者發(fā)病后6月末死亡/殘疾的危險因素。