自發(fā)性腦出血急性期血腫擴(kuò)大相關(guān)危險因素.pdf

1、目的：探討自發(fā)性腦出血（ICH）急性期血腫擴(kuò)大的相關(guān)危險因素，我們推測自發(fā)性腦出血患者血腫形狀、不均質(zhì)和血壓是血腫擴(kuò)大的危險因素，本研究為臨床上評估和判斷患者預(yù)后，進(jìn)行自發(fā)性腦出血患者個體化診療提供臨床參考資料。
　　方法：收集97例ICH患者的臨床資料。選取發(fā)病首次頭顱CT腦出血血腫最大出血平面的CT圖像作為血腫密度分級圖像采用5點分級標(biāo)準(zhǔn)(5-PCS)評估血腫的形狀和亨斯菲爾德單位密度的變化，腦室內(nèi)血液不納入該評估標(biāo)準(zhǔn)中，由科

2、室1名高年資醫(yī)師完成。如果一個血腫和該標(biāo)準(zhǔn)相比較，有更多邊緣不規(guī)則或更多的不同密度病灶，將被定義為Ⅴ級。在形狀分類中，Ⅰ~Ⅱ級為規(guī)則，Ⅲ~Ⅴ級為不規(guī)則；均質(zhì)性分類，Ⅰ~Ⅱ級為均勻Ⅲ~Ⅴ級為不均勻。按多田公式計算血腫的體積，血腫體積(ml)=血腫最大出血平面的最長直徑×與最長直徑垂直的直徑×血腫高度/2；為了描述方便，0~10 ml定義為小血腫，11~25 ml為中血腫，>25 ml為大血腫。于首次檢查后48 h內(nèi)復(fù)查頭顱CT，如果患者出

3、現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化可提前進(jìn)行檢查，血腫擴(kuò)大定義為：（1）任何ICH生長；（2）≥33％或≥12.5 ml的增長；（3）徑向生長＞1 mm（數(shù)據(jù)集的平均徑向膨脹）。于入院時收集患者的一般資料，包括性別、年齡、血壓、格拉斯哥昏迷評分(GCS)、既往史、抗凝史、吸煙史、飲酒史。吸煙史定義為每天吸煙20支，煙齡≥20年；或具有相同的吸煙指數(shù)(≥400年支)。飲酒史定義為折合酒精量>40 g/d，持續(xù)5年；或2周內(nèi)有暴飲史。統(tǒng)計學(xué)方法采用SPS

4、S17.0軟件處理數(shù)據(jù)，所有結(jié)果均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗。多因素采用Logistic逐步回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：根據(jù)5-PCS分級，規(guī)則血腫48例（49.48%），不規(guī)則血腫49例（50.52%）；均質(zhì)血腫62例（63.92%），不均質(zhì)血腫35例（36.08%）。27例（27.84%）患者發(fā)生血腫進(jìn)展（血腫進(jìn)展組），70例（72.16%）患者血腫無進(jìn)展（血腫未進(jìn)展

5、組）。與血腫未進(jìn)展組比較，血腫進(jìn)展組患者年齡、血腫量、入院時及入院3 h的SBP，以及高血壓病、糖尿病、抗凝治療史、吸煙史、不規(guī)則血腫、不均質(zhì)血腫的比率均顯著增高，GCS顯著降低（P<0.05~0.01）。多因素Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn)，不均質(zhì)血腫和入院3 h SBP升高是血腫擴(kuò)大的獨立危險因素（OR=47.377，95%CI：7.827~286.789，P<0.001；OR=20.969，95%CI：3.826~114.923