三種腦出血分級量表對自發(fā)性腦出血預后的評價比較.pdf

1、目的:
　　自發(fā)性腦出血(intracerebral hemorrhage，ICH)是指原發(fā)性非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)出血，病死率和致殘率極高。如何能夠早期、有效的評價腦出血患者的臨床轉(zhuǎn)歸，對臨床指導治療極為重要。近十余年來，國內(nèi)外產(chǎn)生了一系列腦出血臨床分級量表，來評價ICH的短期死亡結(jié)局，長期死亡結(jié)局或長期功能轉(zhuǎn)歸。但目前尚未發(fā)現(xiàn)一種比較全面、精確的量表，本文將對研究較多、精確度較高的3個量表即oICH量表(original ICH s

2、core)，ICH-GS量表(ICH grading scale)和ICH-FOS量表(ICH Functional Outcome Score)在評估ICH患者的30天死亡結(jié)局和3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的精確性方面進行對比研究，以期通過使用精確度較高的ICH量表對ICH患者的臨床轉(zhuǎn)歸進行早期評估，篩選出預后不良的高危患者，進行積極合理的臨床干預，從而降低死亡率或改善功能轉(zhuǎn)歸。
　　方法:
　　1.采用前瞻性和觀察性臨床研究，樣本

3、病例均來自于2014年1月1日-2015年12月30日期間收住于大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病房的ICH患者，詳細記錄患者入院時的臨床特征:年齡，性別，腦卒中病史，高血壓病史、糖尿病病史，出血部位(幕上或幕下)、出血是否破入腦室，GCS評分，NIHSS評分，血糖;入院時利用如下ICH量表對患者進行評分:oICH量表，ICH-GS量表，ICH-FOS量表;隨訪記錄ICH患者腦出血后30天的生存情況和3個月的功能轉(zhuǎn)歸情況(mRS評分

4、≥3分表示功能轉(zhuǎn)歸不良)。
　　2.利用SPSS19進行統(tǒng)計學分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。對變量進行t檢驗、Mann-Whitney U檢驗、卡方檢驗;利用二元logistic回歸模型，判斷影響30天死亡結(jié)局和3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的因素。
　　3.繪制30天死亡率的受試者工作特征(Receiver operating characteristic，ROC)曲線和3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的ROC曲線，得出曲線下面積(are

5、a under thereceiver operating characteristic curve，AuROC)、最大尤登指數(shù)(YoudenIndex)、最佳診斷點、敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值。比較三個量表在評價ICH患者30天死亡結(jié)局和3個月功能轉(zhuǎn)歸不良方面的精確度。
　　結(jié)果:
　　1.本研究最終納入ICH患者121例，30天死亡率為32％(n=39)，3個月功能轉(zhuǎn)歸不良比例55％(n=67)。統(tǒng)計分析結(jié)果

6、顯示:影響30天死亡結(jié)局的因素有年齡，GCS評分，NIHSS評分，血腫體積，破入腦室，入院血糖;影響3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的因素有年齡，GCS評分，NIHSS評分，血腫體積，破入腦室。
　　2.oICH量表、ICH-GS量表、ICH-FOS量表用來評價ICH患者30天死亡及3個月功能轉(zhuǎn)歸不良時，各量表評分越高，死亡率越高，且分別大于等于3分，8分，8分時，30天死亡及3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的發(fā)生率均明顯增高。
　　3.根據(jù)評價30天

7、死亡的ROC曲線得出:oICH量表、ICH-GS量表、ICH-FOS量表的AuROC值分別為:0.911、0.920、0.948;評價3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的ROC曲線得出:oICH量表、ICH-GS量表、ICH-FOS量表的AuROC值分別為:0.822、0.836、0.841。ICH-FOS量表在評價30天死亡的結(jié)局和3個月功能轉(zhuǎn)歸不良的AuROC值均最大，表明其精確性最好。
　　結(jié)論:
　　1.oICH、ICH-GS、IC